>>>2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)匯總
膽道疾病的護(hù)理
1.膽道疾病檢查方法首選B超。
2.治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。
3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
① 監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸，給予低濃度吸氧;②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征;
③下肢靜脈炎：選擇上肢輸液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;
⑤飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食;⑥皮下氣腫：熱敷可自行消退。
4.膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí);常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，，莫非氏征陽(yáng)性
5.膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射;寒戰(zhàn)高熱，提問(wèn)可達(dá)39~40.0C ,呈弛張熱型;黃疸
6.T管引流
(1)目的：引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽管。
(2)護(hù)理
1) 妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定
2) 保持T管引流通暢：若1周內(nèi)有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，1周后則用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道;觀察引流情況
3) 注意無(wú)菌，保持清潔
4) 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀
5) 觀察病人全身情況
(3)拔管指征及護(hù)理
指征：①一般在術(shù)后2周;②病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。
護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。
7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
(2)體征：Murphy(墨菲)征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。
8.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。
肛裂的臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛(排便—疼痛—緩解—疼痛);便秘;便血。
(2)體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大(肛裂三聯(lián)癥)
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