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　　心律失常

　　臨床表現

　　1、早期 可無癥狀，或僅出現心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低。

　　2、左心衰竭 主要表現為肺循環淤血，主要特征為:

　　(1)呼吸困難：最早出現的是勞力性呼吸苦難，經休息后緩解;最典型的是陣發性夜間呼吸苦難，嚴重者可發生急性肺水腫;晚期出現端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出現，多發生在夜間，坐立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣，如發生急性肺水腫。則咳大量粉紅色泡沫樣痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

　　(3)其他癥狀：由于心排出量降低，出現倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。重者可有少尿。

　　(4)體征:心律加快、第一心音減弱、心尖區舒張期奔馬律，部分病人可出現交替脈，是左心衰的特征性體征。肺部可聞濕羅音，急性肺水腫時可出現哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

　　3、右心衰竭 主要表現為體循環靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區脹痛等體征。體征：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位。數顯凹陷性水腫。重者可出現全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高程度呈正相關;壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝大和肝壓痛：可出現肝大和壓痛;持續慢性右心衰竭者，可發展為心愿性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

　　(4)發紺：由于體循環靜脈淤血，血流緩慢，血流中還原血紅蛋白增多所致。

　　4、全心衰竭 病人同時有左心衰竭和右心衰竭的表現。但當右心衰竭后，肺淤血的臨床表現可減輕.

　　1、[1分]室速最常見于下列哪種器質性心臟病

　　A: 冠心病心肌梗死

　　B: 心力衰竭

　　C: 心瓣膜病

　　D: 二尖瓣脫垂

　　E: 心肌病

　　標準答案：A

　　2、[1分]極短聯律間期室速應首選哪種藥物

　　A: ATP

　　B: 維拉帕米

　　C: 胺碘酮

　　D: 普羅帕酮

　　E: 利多卡因

　　標準答案：B

　　3、[1分]急性下壁心梗最易發生

　　A: 急性左心衰

　　B: 室性心動過速

　　C: 心臟破裂

　　D: 房室傳導阻滯

　　E: 室壁瘤

　　標準答案：D

　　4、[1分]PP間期差異大于多少稱為竇性心律不齊

　　A: 0.04s

　　B: 0.10s

　　C: 0.12s

　　D: 0.20s

　　E: 0.32s

　　標準答案：C

　　5、[1分]初次發作的房顫在多少小時內稱為急性房顫

　　A: 24

　　B: 48

　　C: 24～48

　　D: 48～72

　　E: 12

　　標準答案：C

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