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2021年護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn):病毒性心肌炎

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  病因及發(fā)病機(jī)制:

  各種病毒均可引起,以可引起腸道和呼吸道感染的病毒最常見,如:柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和斑疹病毒,尤其是柯薩奇病毒B。

  當(dāng)各種因素所致機(jī)體抵抗力降低時(shí),病毒直接侵犯心肌,造成心肌細(xì)胞溶解。

  臨床表現(xiàn):

  1.癥狀

  本病兒童、青少年發(fā)病率高,病前1~3周病人常有發(fā)熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。輕者可無癥狀,多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。重癥者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

  2.體征

  可有與體溫不成比例的心動(dòng)過速、各種心律失常。聽診可聞第一心音低鈍,心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,有交替脈。也可有水腫、頸靜脈怒張、可聞及肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。

  輔助檢查:

  1.實(shí)驗(yàn)室檢查

  血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍;白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高。

  2.心電圖檢查

  各種心律失常均可出現(xiàn),特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。可有ST-T改變,R波降低,病理性Q波出現(xiàn)。

  治療原則:

  1.一般治療:急性期臥床休息,注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

  2.使用改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物,如大劑量維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等。

  3.對(duì)癥治療:主要是針對(duì)心力衰竭,使用利尿藥、擴(kuò)血管藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可使用臨時(shí)起搏器。

  臨床護(hù)理措施

  1.一般護(hù)理:

  活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2~3個(gè)月,減少心肌耗氧量。

  2.飲食護(hù)理:

  應(yīng)給予易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食,心力衰竭者限制鈉鹽攝入。

  3.病情觀察:

  應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),注意有無心律失常和心功能的改變,特別當(dāng)有第二度與第三度房室傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)性多源性室性心律失常時(shí),做好急救的準(zhǔn)備和隨時(shí)安裝臨時(shí)心臟起搏器的準(zhǔn)備。

  4.健康教育:

  好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)注意休息,1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

 

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