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　　消化性潰瘍的典型癥狀

　　消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛為特點。

　　典型癥狀：

　　(1)上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質、部位、疼痛時間、持續時間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性見表。

　　(2)全身癥狀可表現為失眠、多汗等自主神經功能失調的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。

　　體征表現：

　　緩解期多無明顯體征，發作時可有上腹部局限性壓痛點。

　　常見并發癥

　　(1)出血：

　　最常見，其中以十二指腸潰瘍并發出血較為多見。出血是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。

　　(2)穿孔：

　　最嚴重。腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

　　(3)幽門梗阻：

　　臨床上表現為上腹持續性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食。

　　(4)癌變：

　　十二指腸潰瘍極少發生癌變。胃潰瘍發生癌變的幾率在1%以下。

　　常見臨床診斷輔助檢查

　　1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：

　　首選檢查。

　　2.X線鋇餐檢查：

　　發現龕影是診斷潰瘍的直接證據，對潰瘍有確診價值。

　　3.幽門螺桿菌檢查：

　　是消化性潰瘍的常規檢查的項目。

　　4.胃液分析：

　　胃潰瘍病人胃酸分泌正常或稍低，十二指腸潰瘍胃酸分泌過多(壁細胞增多、迷走神經亢進)。

　　5.大便隱血試驗：

　　活動期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗呈陽性，但應注意排除假陽性。

　　臨床治療原則

　　1.根除Hp治療：

　　首先給予根除Hp治療質子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療，可使Hp根除率可達80%以上。

　　2.抑制胃內酸度的藥物：

　　(1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　(2)質子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強的胃酸分泌抑制劑。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　(3)制酸劑：使胃內酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

　　3.保護胃黏膜的藥物：

　　(1)枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌。

　　(2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質相結合，它還可能刺激局部內源性前列腺素的合成，對黏膜起保護作用。

　　(3)前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強胃黏膜防御能力的作用。因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

　　4.手術治療：

　　適用于急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發癥的消化性潰瘍病人。

　　消化性潰瘍病患的護理

　　1.注意病情觀察，觀察病人疼痛的特點。

　　2.病情較重的活動性潰瘍病人或糞便隱血試驗陽性病人應臥床休息。

　　3.囑病人定時進餐，少量多餐。進餐時應細嚼慢咽。

　　4.遵醫囑正確服用藥物，如抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用;抗膽堿能藥及胃動力藥如多潘立酮等應在餐前1小時及睡前1小時服用。用藥期間要注意藥物的不良反應和藥物的配伍禁忌。

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