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　　1.食管癌表現：

　　以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數為鱗狀上皮癌，病理形態以髓質型最多見。淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移較晚。

　　2.臨床表現：

　　(1)早期：偶有哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后疼痛不適。

　　(2)中、晚期：進行性吞咽困難。

　　3.篩選食管癌簡便易行的方法：帶網氣囊食管脫落細胞學檢查。

　　4.診斷食管癌較可靠方法：內鏡檢查。

　　4.食管癌以手術治療為主。

　　5.飲食原則：高蛋白、高熱量、富含維生素的流質或半流質飲食。

　　6.食管癌術前護理：

　　(1)一般護理：術前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

　　(2)消化道準備：術前3天給流質飲食，餐后飲溫開水漱口沖洗食管。對食管梗阻的病人，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術后感染及吻合口瘺的發生率。

　　(3)手術日晨放置胃管及十二指腸營養管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。

　　7.食管癌術后護理：

　　(1)生命體征平穩后取半臥位。

　　(2)若術后3小時內胸腔閉式引流量每小時超過200ml或4ml/(kg·h)應考慮有活動性出血;若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸。

　　(3)若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口。

　　(4)術后3～4日內禁飲禁食，禁食期間持續胃腸減壓，經靜脈補充液體和營養。留置十二指腸營養管的病人，次日開始滴入營養液(35～37℃)，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術后第10天拔除十二指腸營養管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食。未留置十二指腸營養管者，經禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。

　　(5)并發癥的觀察與處理

　　①吻合口瘺是食道癌手術后最嚴重的并發癥，多發生在術后5～10天。表現為持續高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，應立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養支持等。

　　②乳糜胸：多發生在術后2～10日。表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。立即置胸腔閉式引流。

　　③肺不張、肺部感染：加強呼吸道管理，叩背協助病人有效咳痰。

　　8.胃造瘺患者護理：

　　每天需2000～2500ml流質飲食，每3～4小時灌一次，每次300～500ml。取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導管。胃造瘺管每周更換1次。

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