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2022年護考備考知識點:醫療和護理文件的書寫要求

來源:考試吧 2021-8-18 15:47:24 要考試,上考試吧! 執業護士題庫
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  醫療和護理文件的書寫要求

  ★及時 不可提早或拖延,更不能漏記。如因搶救未能及時記錄的,應在搶救結束6小時內據實補記,同時記明搶救完成時間和補記時間。

  ★準確、真實 內容必須準確、真實,描述應詳細、客觀。

  ★完整 醫療和護理文件的眉欄、頁碼、各項記錄必須逐項填寫完整,避免遺漏,記錄者應簽上全名,以明確職責。醫療和護理文件不得隨意拆散、損壞或外借,以免丟失。

  ★簡明扼要 內容應盡量簡明扼要,使用醫學術語應確切

  ★清晰 書寫醫療和護理記錄應使用紅、藍墨水鋼筆或簽字筆,字體清楚、端正,不出格,不跨行,也不得涂改、剪貼,或濫用簡化字,以保持文件的整潔。如有錯誤,應在相應文字上畫雙橫線,就近書寫正確文字并簽全名。

 

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