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　　靜脈輸液和輸血法

　　1.糾正代謝性酸中毒常用藥物：5%碳酸氫鈉。

　　2.20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖為高滲溶液，有滲透性利尿脫水的作用。

　　3.中分子右旋糖酐：提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。

　　4.低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

　　5.靜脈留置針輸液時(shí)，輸液畢用肝素稀釋液正壓封管。

　　6.靜脈留置針一般留置3～5天，最好不超過7天。

　　7.連續(xù)輸液超過24h應(yīng)每日更換輸液器。

　　8.選取頸外靜脈進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)為下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處。

　　9.輸液速度：成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分，心衰和全肺切除術(shù)后20～30滴/分，化療藥物<40滴/分。

　　10.輸液速度的計(jì)算：①每分鐘滴數(shù)=液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時(shí)間(分鐘)。②輸液 所用時(shí)間(小時(shí))=液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)/[每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(分鐘)]。③滴系數(shù)默認(rèn) 時(shí)按15算。

　　11.最常見的輸液反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)。輕者可減慢輸液速度;重者應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，保留余液。

　　12.輸液過程中患者出現(xiàn)咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，考慮發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)。

　　13.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，目的是減少回心血量。

　　14.急性肺水腫患者給氧原則：20%～30%乙醇濕化高流量(6～8L/min)吸氧，目的是降低肺泡內(nèi)泡沫表面的 張力。

　　15.輸液過程中沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛考慮發(fā)生的是靜脈炎。

　　16.發(fā)生靜脈炎時(shí)可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

　　17.輸液過程中，患者感覺胸骨后疼痛，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診“水泡聲”，考慮發(fā)生了空氣栓塞。

　　18.發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位，目的是避開肺動脈入口。

　　19.新鮮血適用于血液病患者。

　　20.庫存血是保存在2～6℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液，大量輸注可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

　　21.新鮮血漿適用于凝血因子缺乏的患者。

　　22.“三查八對”：“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好;“八對”即對患 者床號、姓名、住院號、血袋(瓶)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。

　　23.取血后勿劇烈震蕩、勿加溫、勿加藥。

　　24.輸血前、后及輸兩袋血液之間，輸入少量0.9%氯化鈉溶液。

　　25.加壓輸血時(shí)，必須有專人看護(hù)，以防血液輸完后導(dǎo)致空氣栓塞。

　　26.冷藏血制品不能加溫，應(yīng)自然復(fù)溫，在室溫下放置15～20分鐘再輸入，一般在4小時(shí)內(nèi)輸完。

　　27.全血和成分血同時(shí)輸入，應(yīng)首先輸入成分血，其次是新鮮血，最后為庫存血。

　　28.血漿、白蛋白制劑不需做交叉配血試驗(yàn)，其余血液制品均需要。

　　29.輸完的血袋需送回輸血科保留24小時(shí)。

　　30.最常見的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。

　　31.最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)為溶血反應(yīng)。

　　32.輸血過程中，患者出現(xiàn)腰背部疼痛+血紅蛋白尿+腎衰，提示發(fā)生了溶血反應(yīng)。

　　33.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)可用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷，并遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，目的 是增加血紅蛋白的溶解度，防止堵塞腎小管。

　　34.輸血過程中，患者出現(xiàn)手足抽搐等低鈣血癥的表現(xiàn)，提示發(fā)生了枸櫞酸鈉中毒。

　　35.為預(yù)防枸櫞酸鈉中毒，每輸入庫存血超過1000ml，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射。

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