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　　異常呼吸的臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸頻率異常：

　　超過24次，為呼吸增快。少于12次，為呼吸減慢。

　　2.潮式呼吸(亦稱陳-施呼吸)：

　　呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤�達(dá)到最大強(qiáng)度后，呼吸再由深快變?yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，為呼吸中樞興奮性降低所造成。

　　3.間停呼吸(亦稱畢奧呼吸)：

　　呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，呈現(xiàn)一定的規(guī)律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，是病情危急的征象。

　　4.酸中毒大呼吸(亦稱庫氏呼吸)：

　　呼吸加深且頻率稍快，見于代謝性酸中毒病人。

　　5.呼吸淺快：

　　見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人。

　　泌尿道感染臨床診斷

　　1.尿常規(guī)：

　　清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞>5個/HP 即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷 ，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。

　　2.尿涂片找細(xì)菌：

　　油鏡下如每個視野都能找到一個細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)>105/ml以上，有診斷意義。

　　3.尿培養(yǎng)：

　　中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105 /ml 可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml為污染。

　　通過恥骨上膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長，即有診斷意義。

　　清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞>5個/HP即可懷疑尿路感染。

　　尿涂片找細(xì)菌>105/ml以上，有診斷意義。

　　中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診。

　　根據(jù)損傷時間及被細(xì)菌污染程度，傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口4類：

　　1、清潔傷口

　　指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合;

　　2、污染傷口

　　指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合;

　　3、感染傷口

　　包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時間較長已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長后愈合，屬于II期愈合;

　　4、慢性潰瘍

　　創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。

　　破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：平均為7～8天，最短為24小時，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。

　　(2)前驅(qū)癥狀：以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)12～24小時。

　　(3)典型癥狀：在肌肉緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉;在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。

　　(4)外源性刺激：破傷風(fēng)病人怕聲怕光刺激。

　　破傷風(fēng)治療原則：

　　(1)清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗。

　　(2)中和游離毒素：

　　①注射破傷風(fēng)抗毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。用藥前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。

　　②深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效。

　　(3)控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。

　　(4)防治并發(fā)癥：首選的抗生素是青霉素。

　　住院環(huán)境要求

　　1.白天病區(qū)理想聲音強(qiáng)度在35～40dB。為了控制噪聲，護(hù)理人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

　　2.病室環(huán)境：病床之間的距離不少于1m。定時通風(fēng)30分鐘/次。一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜，相對濕度以50%～60%。

　　(1)室溫過高時，不利散熱，神經(jīng)受抑制，呼吸、消化功能受干擾。

　　(2)室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張易受涼。

　　(3)濕度過高時，利于細(xì)菌的繁殖，增加院內(nèi)感染率;患者排尿增多，加重腎負(fù)擔(dān)。

　　(4)濕度過低時，空氣干燥，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等。

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