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肝性腦病:
(1)臨床表現:意識障礙、行為失常和昏迷。
(2)最常見病因:病毒性肝炎后肝硬化。
(3)常見誘因
1)上消化道出血。
2)大量排鉀利尿、放腹水。
3)高蛋白飲食。
4)感染。
5)藥物:利尿劑、安眠藥(如安定)、鎮靜藥、麻醉藥、含氮藥物、乙醇、抗結核藥等。
6)便秘。
(4)分期
一期前驅期:欣快激動等輕度行為異常,可有撲翼樣震顫。腦電圖多正常
二期昏迷前期:定向力障礙、睡眠時間倒錯、腱反射亢進、肌張力增高、Babinski征陽性等神經體征,有撲翼樣震顫,腦電圖異常
三期昏睡期:昏睡,但可喚醒,神經體征持續或加重,有撲翼樣震顫,肌張力高,腱反射亢進,錐體束征常陽性
四期昏迷期:昏迷,不能喚醒。淺昏迷時,腱反射和肌張力仍亢進,深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低
(5)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。
(6)急性門體分流性腦病昏迷首選:33.3%乳果糖500ml灌腸。
(7)肝性腦病患者禁止應用安眠藥和鎮靜藥物,如臨床確實需要,遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等,也只用常量的1/3~1/2量。
(8)肝性腦病患者清醒后可逐步增加蛋白飲食,每天控制在20g以內,最好給予植物蛋白,如豆制品。
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