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　　【考點41】心臟負荷過重分類

　　(1)容量負荷(前負荷)過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血等。

　　(2)壓力負荷(后負荷)過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

　　(1)前負荷(容量)增加：

　　如：瓣膜關閉不全、間隔缺損、貧血、甲亢。

　　記憶：缺心眼——不關門——進來人(貧血、甲亢)

　　(2)后負荷(阻力、壓力)增加：

　　記憶：兩個瓣膜狹窄，兩根血管及兩個循環壓增高。

　　【考點42】急性左心衰考點總結

　　(1)主要是急性肺水腫的表現：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。

　　(2)急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6～8L/min氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力)、利尿等，有呼吸系統疾病時禁用嗎啡。

　　(3)急性肺水腫最具有特征意義的是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。

　　(4)急性左心衰用藥組合：呋塞米、硝普鈉、西地蘭。

　　【考點43】法洛四聯癥

　　常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

　　①表現：3～6個月逐漸青紫，青紫持續6個月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現象。

　　②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

　　③并發癥：腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。

　　【考點44】心絞痛重點總結

　　(1)疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區。可放射至左肩、左臂內側。

　　(2)疼痛性質：壓迫感、發悶、緊縮感。

　　(3)持續時間：多在3～5分鐘內，一般不超過15分鐘。

　　(4)緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。

　　(5)誘發因素：激動、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。

　　(6)護理措施：

　　①飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。

　　②藥物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應平臥，以防低血壓。

　　【考點45】感染性心內膜炎病人的護理

　　(1)病因：多見于主動脈瓣關閉不全。

　　(2)致病菌：急性心內膜炎——金黃色葡萄球菌;亞急性心內膜炎——草綠色鏈球菌。

　　(3)感染性心內膜炎：發熱、瘀點、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見。

　　(4)并發癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。

　　(5)首選：血培養，10～20ml。

　　【考點46】慢性胃炎

　　(1)主要致病菌：幽門螺桿菌。

　　(2)最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。

　　(3)用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯或三聯治療。

　　(4)用藥注意事項：

　　①硫糖鋁：在餐前1小時與睡前服用效果最好，如需同時使用抑酸藥，抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。

　　②嗎丁啉或西沙必利等胃腸動力藥：加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。

　　③伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。

　　【考點47】關于咳痰、咯血與尿量的分級

　　咳痰嚴重度分級

　　(1)輕度<10ml/d;

　　(2)中度10～150ml/d;

　　(3)重度>150ml/d。

　　咯血量分級

　　(1)少量咯血為<100ml/d;

　　(2)中量咯血為100～500ml/d;

　　(3)大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

　　關于尿量：

　　(1)多尿：24h尿量≥2500ml;

　　(2)少尿：24h尿量<400ml或1h尿量<17ml;

　　(3)無尿或尿閉：24h尿量<100ml或12小時內無尿。

　　【考點48】各類肝炎傳播途徑

　　①主要經糞-口途徑傳播的是：甲型肝炎和戊型肝炎(消化道隔離)。

　　②主要經血液途徑傳播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎(血液-體液隔離)。

　　③母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。

　　【考點49】肝性腦病分期

　　根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變，將肝性腦病可分為四期：

　　一期(前驅期)輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。

　　二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。

　　三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態，但可喚醒。各種神經體征持續存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現，錐體束征呈陽性。

　　四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。

　　特別提示：胃潰瘍，飽餐痛;十二指腸潰瘍，饑餓痛。

　　要理解記憶兩種疾病疼痛的時間規律，在實踐考試中會給出病人疼痛的時間規律去選擇正確的疾病。

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內容來源：醫學教育網

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