1.患者女性，75歲。護士在巡視病房時發現其呼出的氣體有爛蘋果味。護士收集資料的方法屬于

　　A 視覺觀察法

　　B 觸覺觀察法

　　C 聽覺觀察法

　　D 嗅覺觀察法

　　E 味覺觀察法

　　參考答案：D

　　嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質和變化。“呼出氣體呈爛蘋果味”很明顯，屬于聞到的氣味，所以應該選擇嗅覺觀察法。

　　2.患者男性，50歲，夜間陣發性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評估發現患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于

　　A 視覺觀察法

　　B 觸覺觀察法

　　C 聽覺觀察法

　　D 嗅覺觀察法

　　E 味覺觀察法

　　參考答案：A

　　常用的觀察方法如下：1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態、營養發育狀況、面容與表情、體位、步態、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節律與速率、四肢活動能力等。2)觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質。3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質和變化。

　　3.患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指

　　A 患者親屬

　　B 患者自己

　　C 門診病歷

　　D 文獻資料

　　E 醫生

　　參考答案：B

　　資料的來源(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。(2)間接來源 患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。

　　4.患者男性，35歲。近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是

　　A 潛在并發癥：感染

　　B 排泄形態改變：便血

　　C 營養失調：與便血有關

　　D 身體虛弱：因為患者有便血

　　E 體液不足：與便血丟失體液有關

　　參考答案：E

　　主要護理診斷也是首優護理問題，直接威脅護理對象的生命，需要立即采取行動的問題。題干中患者，近期便血頻，繁身體虛弱。。便血頻繁可致有效循環血量減少，體液不足，導致休克，危及病人生命。身體虛弱的原因是便血頻繁，所以主要護理診斷是體液不足：與便血丟失體液有關。

　　5.下列哪項是最佳的預期目標陳述方式

　　A 每30min測血壓一次

　　B 2周后病人能拄著拐杖走路

　　C 1周后病人自理能力增強

　　D 出院前教會病人注射胰島素

　　E 霧化吸入每天2次

　　參考答案：B

　　預期目標的主語指護理對象，是病人，而不是護士或其他的人;謂語指護理對象能夠完成的行為，此行為必須是能夠觀察、可測量的，避免使用含糊的不明確的詞語;行為標準指護理對象完成此行為的程度，包括時間、距離、速度、次數等;條件狀語指護理對象完成此行為必須具備的條件，如在護士的指導下、借助支撐物等。目標的陳述要簡單明了;目標陳述中要包括具體的評價日期及時間。 ADE的主語是護士，不是病人， C中自理能力增強，含糊、不明確。

　　6.屬于病人一般資料的是

　　A 心率、血壓、脈搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、藥物過敏史

　　C 姓名、性別、年齡、民族、職業

　　D 性格特征、情緒狀態、康復信心

　　E 家庭關系、經濟狀況、工作環境

　　參考答案：C

　　資料的內容　　(1)一般資料：內容包括病人的姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫療費的支付形式、家庭住址、電話號碼、聯系人、本次入院的主要原因、入院方式、醫療診斷、收集資料的時間等。　　(2)過去健康狀況：如患病史、住院史、家族史、手術及外傷史、過敏史、婚育史等。　　(3)生活狀況和自理程度：如飲食、睡眠與休息、排泄、煙酒嗜好、清潔衛生、自理能力、活動方式等。　　(4)護理體檢：包括生命體征、身高、體重、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、營養狀況，以及心、肺、肝、腎等的主要陽性體征。 (5)心理社會狀況：如性格開朗或抑郁、多語或沉默，情緒有無緊張、恐懼、焦慮心理，對疾病的認識或態度，對康復有無信心，對護理的要求，希望達到的健康狀態，以及對病人心理造成影響的其他因素，如與親友的關系、經濟狀況、工作環境等。

　　7.屬于護理體檢的是

　　A 心率、血壓、脈搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、藥物過敏史

　　C 姓名、性別、年齡、民族、職業

　　D 性格特征、情緒狀態、康復信心

　　E 家庭關系、經濟狀況、工作環境

　　參考答案：A

　　護理體檢：包括生命體征、身高、體重、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、營養狀況，以及心、肺、肝、腎等的主要陽性體征。

　　8.屬于心理社會狀況的是

　　A 心率、血壓、脈搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、藥物過敏史

　　C 姓名、性別、年齡、民族、職業

　　D 性格特征、情緒狀態、康復信心

　　E 家庭關系、經濟狀況、工作環境

　　參考答案：E

　　心理社會狀況：如性格開朗或抑郁、多語或沉默，情緒有無緊張、恐懼、焦慮心理，對疾病的認識或態度，對康復有無信心，對護理的要求，希望達到的健康狀態，以及對病人心理造成影響的其他因素，如與親友的關系、經濟狀況、工作環境等。

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