(124～126題共用題干)

　　女，36歲，以高熱、寒戰，皮膚黏膜出血1周入院。查體：肝、脾及淋巴結腫大，胸骨壓痛。

　　124.應首先考慮

　　A.特發性血小板減少性紫癜

　　B.過敏性紫癜

　　C.淋巴瘤

　　D.急性白血病

　　E.再生障礙性貧血

　　125.病人出現高熱的主要原因是

　　A.出血

　　B.貧血

　　C.感染

　　D.代謝亢進

　　E.腦膜浸潤

　　126.降溫不宜采用

　　A.溫水擦浴

　　B.冰水冷敷

　　C.放置冰袋

　　D.乙醇擦洗

　　E.給退熱藥

　　(127～129題共用題干)

　　男，35歲，患腹外疝一年，站立或咳嗽時右側腹股溝區出現疝塊，可進入陰囊，平臥或用手推送，疝塊可回納腹腔而消失。

　　127.其疝環是

　　A.股環

　　B.卵圓窩

　　C.腹股溝管淺環

　　D.腹股溝管深環

　　E.腹股溝三角

　　128.回納疝塊時，可聞及腸鳴音，疝內容物最可能的是

　　A.乙狀結腸

　　B.小腸

　　C.膀胱

　　D.大網膜

　　E.直腸

　　129.若病人用力排便時，疝塊突然增大不能回納，伴有局部疼痛和壓痛，此時疝的臨床類型屬于

　　A.易復性疝

　　B.難復性疝

　　C.嵌頓性疝

　　D.滑動性疝

　　E.絞窄性疝

　　(130～131題共用題干)

　　男，62歲，因患糖尿病而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(+++)，自行增加了12U胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，急送人院。

　　130.為明確診斷，應立即進行的檢查是

　　A.血糖檢查

　　B.尿糖檢查

　　C.血酮檢查

　　D.尿酮檢查

　　E.血pH值檢查

　　131.搶救上述患者，應立即給予

　　A.靜脈注射500g/L葡萄糖

　　B.靜脈滴注小劑量胰島素

　　C.靜脈推注氯化鉀

　　D.靜脈滴注50g/l碳酸氫鈉100ml

　　E.靜脈滴注復方氯化鈉l00ml

　　(132～135題共用題干)

　　患兒，女，孕33周順產2天，出生后1天開始出現哭聲弱，吸吮無力，兩下肢硬腫，精神弱，皮膚黃，體溫32℃。

　　132.患兒最主要的護理診斷是

　　A.體溫過低

　　B.營養失調

　　C.知識缺乏

　　D.有感染的危險

　　E.皮膚完整性受損

　　133.此患兒首要的護理措施是

　　A.供養

　　B.保暖、復溫

　　C.預防感染

　　D.糾正酸中毒

　　E.供給足夠的營養及水分

　　134.對該患兒的處理哪項不妥

　　A.密切監視體溫

　　B.立即放入30℃暖箱內保管

　　C.6～12小時內恢復正常體溫

　　D.嚴格無菌操作，預防感染

　　E.早期哺喂時要耐心，多喂奶，提供足夠的熱量

　　135.該患兒突然出現心率下降，從鼻腔涌出血樣分泌物，肺部聞及濕噦音，最可能出現的是

　　A.肺炎

　　B.休克

　　C.敗血癥

　　D.肺出血

　　E.心力衰竭

　　1.D【解析】冠狀動脈是營養心臟的血管，起源于主動脈根部，有左、右兩個分支圍繞在心臟的表面并穿透到心肌內。左冠狀動脈分成前降支和回旋支，主要負責左心房、左心室前壁、側壁及室間隔前2/3部位心肌的血液供應。其中左前降支，主要供應左室前壁和室間隔;回旋支主要供應左室側壁和后壁。右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、左心室后壁、室間隔后1/3部位的心肌和竇房結、房室交界區等處。

　　2.C【解析】急性乳腺炎的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，少數為溶血性鏈球菌引起。

　　3.D【解析】肝臟的功能復雜，主要有：合成和分泌膽汁;參與物質代謝;解毒作用;造血、儲血和調節循環血量等。濃縮膽汁不是肝臟的功能。

　　4.E【解析】關節僵硬是指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連，并伴有關節囊和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。其主要原因是缺乏有效的功能鍛煉。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。

　　5.D【解析】ARDS的病理生理改變以肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調為主。

　　6.D【解析】胃竇部有G細胞，能分泌促胃液素，可促進胃酸的分泌。

　　7.E【解析】小兒腸套疊的主要表現為腹痛、嘔吐、便血、腹部“臘腸樣包塊”，其中便血為腸套疊最重要癥狀之一。發病后4～12小時就可出現紫紅色或

　　果醬樣便，并有黏液。

　　8.A【解析】闌尾作為免疫器官.在18歲以前可參與B淋巴細胞的產生和促進成熟。

　　9.E【解析】腹股溝斜疝的疝囊從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜形經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環，可進入陰囊。因此其疝環為腹股溝管內環，其位置位于腹股溝韌帶中點上1.5～2.0cm。

　　10.B【解析】內痔位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢形成，表面為直腸黏膜;外痔位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢形成，表面為肛門皮膚。因此齒狀線是區分內痔與外痔的解剖結構。

　　11.E【解析】慢性纖維空洞型肺結核是繼發性肺結核的一種類型，由于病灶開放，病情時好時壞，為重要的社會傳染源。

　　12.B【解析】骨肉瘤好發于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發病部位。

　　13.A【解析】肝臟是合成清蛋白和某些凝血因子的唯一場所，肝功能減退時可出現低清蛋白血癥和凝血酶原時間延長。

　　14.A【解析】急性。腎盂腎炎病人多飲水，對尿路有沖洗作用。

　　15.C【解析】腹膜炎時，細菌分泌的內外毒素使腸道功能紊亂，引起麻痹性腸梗阻。

　　16.B【解析】腰麻后頭痛是因為腦脊液外漏后，顱內壓力下降，毛細血管擴張引起的血管性頭痛。

　　17.D【解析】子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之

　　間，成年女性子宮腔容量約5ml。子宮峽在非孕期長約1cm，妊娠末期可達7～10cm，形成子宮下段。未產婦的子宮頸外口呈圓形;已產婦的子宮頸外口受分娩的影響形成大小不等的橫裂。

　　18.A【解析】骨盆是由骶骨、尾囂和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)組成。

　　19.C【解析】女性進入青春期，可出現身材突然長高、體重增加、第二性征出現、音調變高等，但其最顯著的標志是月經初潮。

　　20.E【解析】女性的排卵日期一般在下次月經來潮前的l4天左右。下次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。

　　21.D【解析]IgG分子量較小，可透過胎盤屏障進入胎兒體內，而IgA、IgM分子量較大不能透過胎盤屏障，因此新生兒體內有一定量IgG，但由于自身不能產生，體內的IgG逐漸消耗，到出生后5～6個月后其含量已不具備保護能力。

　　22.A【解析】小兒患支氣管肺炎時，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。其中主要是低氧血癥引發多系統和器官出現功能障礙。

　　23.A【解析】風濕性心內膜炎主要侵犯二尖瓣，其次為主動脈瓣。可引起二尖瓣關閉不全和狹窄。24.B【解析】初乳為產后7天內的乳汁，脂肪球含量少而蛋白質含量多，又富有微量元素及免疫物質，特別適合新生兒的需要。產后7～14天為過渡乳，含脂肪最高而蛋白質和礦物質逐漸減少。產后14日～9個月為成熟乳，質較穩定，量隨乳兒增長而增加。10個月后為晚乳，各種營養成分均有所下降，量也減少。

　　25.B【解析】乙肝疫苗在出生后24小時內、1個月、6個月內初種3次，周歲時復查，免疫成功者，3～5年加強一次。

　　26.C【解析】預防接種的異常反應包括過敏性休克、

　　暈針、過敏性皮疹、全身感染。A、B、D、E是一般的局部或全身反應。

　　27.C【解析】生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)，逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其他癥狀，5～7天最重，10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12m9/dl)，早產JL<257μmol/L(15m9/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　28.D【解析】學齡期兒童每日正常尿量少于400ml，

　　學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無尿。新生兒每公斤體重少于0.5ml/h即為無尿。

　　29.A【解析】體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等均可引起心絞痛，但最常見的誘因是勞累。

　　30.D【解析】甲類傳染病包括霍亂和鼠疫兩種。

　　31.A【解析】吞咽疼痛提示上呼吸道有鏈球菌感染。

　　32.D【解析】典型心絞痛的疼痛性質為壓迫感、發悶、緊縮感，可伴有瀕死感。

　　33.A【解析】呼吸困難是急性呼吸衰竭病人最早和最突出的表現。

　　34.A【解析】洋地黃中毒可出現各種心律失常，但以室性期前收縮二聯律最為多見。

　　35.D【解析】類風濕結節的出現提示病人病情處于活動期。

　　36.C【解析】簡單的部分發作是癲癇類型中意識清醒的一種。

　　37.C【解析】哮喘持續狀態是指嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經治療不易緩解者。

　　38.A【解析】輕度性格行為異常是肝性腦病前驅期的主要表現。

　　39.A【解析】刺激性咳嗽是肺癌病人最常見的早期表現。

　　40.c【解析】除C外，其余均為右心衰竭表現。

　　41.A【解析】室性陣發性心動過速、心室顫動、心室撲動和Ⅲ度房室傳導阻滯是隨時有猝死危險的心律失常。

　　42.A【解析】肝硬化最常見的并發癥是上消化道出血。

　　43.A【解析】胃體胃炎嚴重時可出現舌炎及貧血。

　　44.E【解析】腎病綜合征是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現的一組綜合征。24小時尿蛋白定量大多超過3.5g。

　　45.D【解析】深部膿腫常在波動最明顯處或在B超引導下行診斷性穿刺，若抽出膿液即可確診。

　　46.E【解析】腹部實質性臟器損傷破裂主要表現為內出血、低血容量性休克，腹部空腔臟器損傷破裂主要表現為急性腹膜炎。

　　47.D【解析】絞窄性腸梗阻的征象：起病急驟，腹痛呈持續性疼痛、陣發性加重，或起始即為持續性劇痛，嘔吐早而頻繁;有明顯腹膜刺激征和感染中毒癥狀;病情發展快，感染中毒癥狀重，早期出現休克，經抗休克治療后改善不顯著;腹脹不對稱，有局限性隆起或觸及壓痛包塊;有移動性濁音或氣腹征(+);有胃腸出血征象，如嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物或腹腔穿刺液為血性，或直腸指診指套有血性分泌物;X線顯示單獨突出脹大的腸袢，有腸扭轉、腸套疊等影像。

　　48.C【解析】結腸癌的早期癥狀是排便習慣和糞便性狀的改變。

　　49.C【解析】腎輸尿管結石的典型表現是與活動有關的腎絞痛和血尿。

　　50.E【解析】腎結核最早出現的癥狀是慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)。

　　51.A【解析】滴蟲性陰道炎通常表現為外陰瘙癢，白帶增多，稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。其最簡單的檢查方法是陰道分泌物懸滴檢查法。

　　52.E【解析】2008年1月23日中華人民共和國國務院第206次常務會議通過了《中華人民共和國護士條例》，2008年5月12日開始施行。

　　53.A【解析】中醫認為風邪是外感致病中最重要病

　　因。風邪有外感和內生之分，外源性風邪經皮膚肌肉間隙侵入身體，產生咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、暈眩、噴嚏等癥狀。

　　54.A【解析】先煎，是先于群藥煎藥l5～20分鐘，然后再放入其他藥物同煎。需先煎藥物包括：(1)礦石和貝殼類，如磁石、生石膏。(2)毒性較大的藥物，如生附子、生半夏、生烏頭、馬錢子等。

　　55.A【解析】中醫的“五臟”是指心、肝、脾、肺、腎，六腑是指膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。

　　56E【解析】多年慢支病史，出現逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫的癥狀。

　　57.C【解析】在我國采用的高血壓分類和標準中，Ⅱ級高血壓(中度)指收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg。

　　58.D【解析】根據病例分析，該患者可能為肺炎球菌肺炎。

　　59.D【解析】老年人，有慢性咳嗽病史，出現右心衰表現，故應首先考慮慢性肺源性心臟病。

　　60.C【解析】有感冒史，出現心慌、氣短、頻發早搏，應首先考慮病毒性心肌炎。

　　61.D【解析】面部危險三角區癤腫擠壓后易引起顱內感染。

　　62.C【解析】產前檢查的時間應從確診早孕時開始，了解生殖器官及骨盆有無異常，測基礎血壓，檢查心肺，測蛋白尿和尿糖。對有遺傳病家族史及分娩史者，應做有關遺傳學檢查。經上述檢查未發現異常者，應于妊娠20～36周期間每隔4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查1次，共做產前檢查9次。凡屬高危孕婦，應酌情增加產前檢查的次數。

　　63.D【解析】潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸加快加深，然后又逐漸變慢變淺，暫停數秒鐘后又重復出現，周而復始。

　　64.E【解析】根據子宮內膜組織學變化將月經期分為增殖期、分泌期、月經期3個階段。(1)增殖期，月經周期第5～14天，與卵巢周期中的卵泡期成

　　熟階段相對應。在雌激素作用下，內膜表面上、腺體、間質、血管均呈增殖性變化，子宮內膜增厚。(2)分泌期，月經周期第15～28天，與卵巢周期中的黃體期相對應。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖內膜繼續增厚，腺體更增長彎曲，出現分泌現象;血管迅速增加，更加彎曲;間質疏松并水腫。整個分泌期分為分泌早期、分泌中期及分泌晚期。(3)月經期，月經周期第1～4天，為子宮內膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的結果。經前24小時，內膜螺旋動脈節律性收縮及舒張，繼而出現逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管及組織缺血壞死、剝脫、脫落的內膜碎片及血液一起從陰道流出，即為月經來潮。

　　65.A【解析】腫瘤患者震驚否認期是指明確診斷后，病人震驚，表現為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至暈厥。繼之極力否認，希望診斷有誤，要求復查，甚至輾轉多家醫院就診、咨詢，企圖否定診斷。

　　66.E【解析】l個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性，提示近期感染。

　　67.C【解析】子宮肌瘤紅色變性是一種特殊形態的變性，多見于妊娠及N-孚L期，表現為：有子宮肌瘤史;突發下腹部劇烈疼痛、持續性，可伴惡心、嘔吐、發熱、脈搏加快。

　　68.E【解析】室顫心電圖特征：QRS波群和T波消失，呈完全無規則的波浪狀曲線，故患者為室顫，而并非猝死。

　　69.C【解析】燃煤不充分，產生大量C0進入機體可與血紅蛋白結合，成碳氧血紅蛋白，使其失去攜氧能力。臨床表現為口唇、黏膜、顏面、前胸和大腿內側皮膚呈櫻桃紅色。

　　70.D【解析】在我國乙型肝炎是引起的肝硬化的主要原因。進食粗糙、堅硬食物時，可因機械損傷致曲張的食管胃底靜脈破裂，發生嘔血、黑便。

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