21 題 如果分泌物檢查發現菌絲和芽胞，選擇下列哪種藥物治療

　　A.廣譜抗生素

　　B.制霉菌素

　　C.甲硝唑

　　D.阿奇霉素

　　E.阿莫西林

　　【正確答案】：18.B;19.B;20.B;21.B

　　：1.有糖尿病史，白帶豆腐渣樣，應為念珠菌性陰道炎。

　　2.確診需陰道分泌物細菌培養。

　　3.念珠菌在酸性環境生長，故選用弱堿性洗液。

　　4.念珠菌屬真菌，應運用抗真菌藥物。(22～24題共用題干)

　　患者，女性，15歲。1周前發熱，體溫38℃，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，按腸炎治療好轉。近3d來感胸悶、憋氣、頭暈、乏力。查體：血壓120/60mmHg，心率100次/min，律齊，體溫36℃，雙肺清。心電圖示：一度房室傳導阻滯，T波倒置。第 22 題 導致該患者上述癥狀可能的原因是

　　A.非Q波心肌梗死

　　B.擴張性心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.自主神經功能紊亂

　　E.縮窄性心包炎第 23 題 有助于該病診斷的檢查結果是

　　A.CK、AST、LDH增高，C反應蛋白增高

　　B.類風濕因子滴度增高

　　C.抗核抗體熒光實驗陽性

　　D.抗鏈"O"陽性

　　E.白細胞增多，血沉減慢第 24 題 有關該病的治療措施不妥的是

　　A.急性期臥床休息

　　B.使用改善心肌營養和代謝的藥物

　　C.如發生心力衰竭可使用利尿藥

　　D.給予易消化、富含維生素、優質蛋白質飲食

　　E.好轉出院后，可以從事體力勞動

　　【正確答案】：22.C;23.A;24.E

　　：1.病毒性心肌炎病前1～3周患者常有發熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史。輕者可無癥狀，多數患者可有疲乏、胸悶、心悸、心前區隱痛等心肌受累的表現。重癥者可發生嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

　　2.病毒性心肌炎的血清學檢查肌酸磷酸激酶(CK)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)增高，白細胞增多，紅細胞沉降率加快，C反應蛋白增高。

　　3.活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，減少心肌耗氧量。限制探視，保證充分的休息和睡眠。待癥狀消失，心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸增加活動量。(25～26題共用題干)

　　患者，男性，25歲，近2年，因工作關系，飲食不能按時和定量，冷熱又失當，并開始嗜煙酒，患者出現饑餓或半夜痛醒史。進食物或服用堿性藥物可使癥狀緩解。第 25 題 根據病史首先考慮可能患有

　　A.胃潰瘍

　　B.胃炎

　　C.胃癌

　　D.十二指腸球部潰瘍

　　E.十二指腸球炎第 26 題 4h前飽餐后，突然感到上腹部劇痛，旋即向全腹擴散，出冷汗，平臥不敢翻身，不發熱。護理體檢：體溫正常，脈搏88次/min，有力，腹部平坦無胃型，腹式呼吸表淺，肝區濁間界消失，腹呈板樣強直伴壓痛及反跳痛。尤其以中上腹為顯著，腸鳴音消失，可能是并發了

　　A.急性胰腺炎

　　B.十二指腸球部潰瘍穿孔

　　C.胃潰瘍穿孔

　　D.幽門梗阻

　　E.胃癌穿孔

　　【正確答案】：25.D;26.B

　　：1.饑餓或半夜痛醒史;進食物或服用堿性藥物可使癥狀緩解(證明疼痛為胃酸過多引起)，為十二指腸球部潰瘍的特征。

　　2.患者主要表現腹部劇痛和急性腹膜炎的體征，提示可能是并發了十二指腸球部潰瘍穿孔。(27～28題共用題干)

　　患者，女性，28歲，近半年來月經量過多，未予重視。近1周出現頭暈、乏力、面色蒼白，就診發現Hb80g/L，RBC3.10×10/L，確診為缺鐵性貧血。第 27 題 此種貧血的發病機制是

　　A.蛋白質太少

　　B.缺乏維生素B

　　C.缺乏葉酸

　　D.缺乏胃酸

　　E.儲存鐵缺乏第 28 題 應用硫酸亞鐵治療有效的早期表現是

　　A.面色紅潤

　　B.心跳變慢

　　C.網織紅細胞增加

　　D.血壓升高

　　E.食欲好轉

　　【正確答案】：27.E;28.C

　　：2.缺鐵性貧血是由于體內儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足而導致的貧血。服鐵劑后1周網織紅細胞上升達高峰，血紅蛋白于2周后上升，1～2個月后可恢復正常。(29～30題共用題干)

　　患者，女性，36歲，慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄。近日輕度活動即感心悸、氣促。心電圖示心律失常。第 29 題 此患者心功能分級為

　　A.I級

　　B.Ⅱ級

　　C.Ⅲ級

　　D.Ⅳ級

　　E.0級第 30 題 此患者最常見的心律失常類型為

　　A.室性期前收縮

　　B.房性期前收縮

　　C.陣發性心動過速

　　D.心房顫動

　　E.房室傳導阻滯

　　【正確答案】：29.C;30.D

　　：1.心功能I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

　　2.并發的心律失常，最常見為房顫，發生于30%～40%風濕性心臟病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房性期前收縮、心房撲動或陣發性房顫，以后才轉為持久性房顫。(31～32題共用題干)

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