第 41 題 不符合甲亢患者手術條件的是

　　A.情緒穩定、睡眠好轉

　　B.體重增加

　　C.脈搏>100次/min

　　D.甲狀腺變硬縮小

　　E.BMR<+20%

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：甲亢患者術前藥物準備方法及手術指標為：①服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少后手術。②開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(患者情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/min，基礎代謝率(+20%)，便可手術。

　　第 42 題 患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清，提示病變部位在

　　A.前尿道

　　B.后尿道

　　C.膀胱基底部

　　D.輸尿管

　　E.腎臟

　　【正確答案】：A

　　【解題思路：】：泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。①初始血尿見于排尿初始段，提示尿道、膀胱頸部出血。②終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血。③全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。B和C選項為終末血尿，D和E為全程血尿。

　　第 43 題 下列哪項不是護患語言溝通的原則

　　A.目標性

　　B.規范性

　　C.情感性

　　D.藝術性

　　E.隨意性

　　【正確答案】：E

　　【解題思路：】：護患語言溝通原則為目標性、規范性、尊重性、治療性、情感性、藝術性。

　　第 44 題 由門靜脈高壓癥引起的肛門疾病是

　　A.肛裂

　　B.肛瘺

　　C.痔

　　D.直腸脫垂

　　E.直腸息肉

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：直腸下端、肛管靜脈叢為門靜脈交通支，門脈高壓時，血液回流受阻，靜脈曲張形成痔。

　　第 45 題 患兒，11個月，因腹瀉、嘔吐入院。診斷重型嬰兒腹瀉，補液6h后排尿，但出現精神萎靡、心音低鈍、四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱，應考慮為

　　A.酸中毒

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.低血鎂

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋，脫水、酸中毒被糾正，排尿后鉀排出增加以及腹瀉繼續失鉀等因素使血鉀迅速下降，出現低鉀臨床癥狀。

　　第 46 題 患兒，5歲，1歲時出現活動后氣促、乏力，口唇及指(趾)端發紺，喜歡下蹲位，可貝杵狀指。首先應考慮的疾病是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.風濕性心臟病

　　【正確答案】：D

　　【解題思路：】：法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。青紫為主要表現，其程度與肺動脈狹窄程度有關，表現為唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細血管豐富的部位發紺。患兒通常生長發育落后，多有蹲踞現象。

　　第 47 題 患兒，4歲，全身水腫1個月。查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5個/HP，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.先天性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.繼發性腎病

　　【正確答案】：B

　　【解題思路：】：單純性腎病是小兒常見疾病，臨床有4個特征：①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性>+++.24h尿蛋白定量>0.19g/kg)。③低蛋白血癥(血漿蛋白：兒童<30g/L，嬰兒<25g/L)。④高膽固醇血癥(血漿膽固醇：兒童>5.7mmol/L，嬰兒>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

　　第 48 題 肝性腦病最具有特征性的體征是

　　A.腱反射亢進

　　B.肌張力增加

　　C.撲翼樣震顫

　　D.踝陣攣

　　E.巴賓斯基征陽性

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：撲翼樣震顫是肝性腦病特征性的臨床表現。

　　第 49 題 患者，男性，30歲，飽餐后突發上腹持續性疼痛4小時，體檢全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。對其診斷最有價值的檢查是

　　A.血常規檢查

　　B.腹部CT檢查

　　C.立位腹部平片

　　D.血淀粉酶測定

　　E.纖維胃鏡檢查

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：飽餐后突發上腹持續性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。因此考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。

　　第 50 題 患者，男性，50歲，1個月來大便帶少量鮮血和黏液，排便習慣改變。對該患者簡單而重要的檢查是

　　A.直腸鏡

　　B.肛門鏡

　　C.直腸指檢

　　D.纖維結腸鏡

　　E.X線鋇灌腸造影

　　【正確答案】：C

　　【解題思路：】：該患者大便性質和習慣改變，因此懷疑結腸和直腸病變，而直腸指檢操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。

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