11.有一肝硬化腹水患者，突然出現腹痛和發(fā)熱，體溫38.5℃，血白細胞計數為14.0×109/L，腹水混濁，經培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。該患者可能并發(fā)

　　A.膿毒血癥

　　B.膽道感染

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.結核性腹膜炎

　　E.敗血癥

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發(fā)癥之一是感染。常易并發(fā)細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現為腹痛、腹水迅速增長，重者出現中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　12.患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發(fā)生肝性腦病，下列治療措施最重要的是

　　A.左旋多巴

　　B.肝腦清

　　C.極化液應用

　　D.脫水藥

　　E.弱酸溶液灌腸

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化肝性腦病的治療原則。上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應采取各項措施止血，并積極補充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：①口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;②用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸;③用33.3%的乳果糖灌腸。

　　13.患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現大量腹水。遵醫(yī)囑予患者口服利尿劑治療時，護士應密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過

　　A.0.3Kg

　　B.0.5kg

　　C.0.8kg

　　D.1kg

　　E.1.5kg

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　14.患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護士觀察要點的是

　　A.腹圍和體重

　　B.水與電解質平衡情況

　　C.意識情況

　　D.身高

　　E.心率、血壓改變

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的護理措施。腹水的觀察包括①監(jiān)測生命體征、意識情況、水與電解質平衡情況;②準確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會病人測量和記錄的正確方法。

　　15.男性，45歲，肝硬化伴腹水1個月。下列護理措施錯誤的是

　　A.食鹽攝入每天不超過2g

　　B.定期測量腹圍和體重

　　C.每天飲水1500ml以上

　　D.觀察電解質及酸堿平衡情況

　　E.記錄每天出入液量

　　【答案】:C

　　【解析】:考察腹水的護理。準確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。

　　16.患者男性，35歲，診斷為肝硬化。其血清免疫學檢查中，升高最明顯的是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgE

　　D.IgD

　　E.IgM

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的輔助檢查。肝硬化患者免疫學檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。

　　17.男性，49歲，肝硬化伴大量腹水入院。醫(yī)生給予高劑量利尿劑5天后，體重不減輕。腹腔穿刺放腹水1月后再次出現大量腹水。此時可考慮的最佳治療措施是

　　A.口服導瀉劑

　　B.應用甘露醇

　　C.定期輸注血漿

　　D.腹水濃縮回輸

　　E.腹腔穿刺放液 【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，多用于難治性腹水的治療。

　　18.一肝硬化患者，近3個月來經常腹瀉，住院檢查除肝硬化征象外，無其他異常發(fā)現。此時，護理應除外

　　A.注意休息與飲食

　　B.肛門冷敷

　　C.溫水坐浴

　　D.按醫(yī)囑應用止瀉藥

　　E.觀察并發(fā)癥

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的護理措施。肝硬化病人每日應用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦。肛門不能給予冷敷。

　　19.患者，男性，40歲，肝硬化。查體：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育。導致此體征是原因是

　　A.門靜脈高壓

　　B.低蛋白血癥

　　C.肝功能不全

　　D.垂體性腺功能紊亂

　　E.腎上腺皮質功能減退

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者出現此體征是肝功能不全的表現。當肝功能不全使雌激素滅活減弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素轉化。臨床可見小動脈擴張體征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有乳房發(fā)育。

　　20.患者男，65歲。有肝硬化病史，突然出現神志恍惚、舉止反常、言語不清2天。診斷首先考慮

　　A.肝癌

　　B.尿毒癥

　　C.肝性腦病

　　D.肺性腦病

　　E.高血壓腦病

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝硬化患者突然出現神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現了肝性腦病。

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