10.患者，女性，20歲，農民。晨起后劍突下陣發性鉆頂樣劇痛2小時，曾嘔吐1次并吐出蛔蟲1條。腹軟，劍突下偏右深壓痛。首先考慮的疾病是

　　A.膽囊結石

　　B.膽管結石

　　C.急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.膽道蛔蟲病 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病的特征表現，加上嘔吐蛔蟲史，首先考慮膽道蛔蟲病。

　　患者男性，21歲，因突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　11.根據該患者的臨床表現，應考慮為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.膽囊穿孔

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.慢性膽囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的臨床表現。根據該患者的臨床表現，應考慮為膽道蛔蟲，依據為：疼痛呈間歇性，緩解期無癥狀，體檢及實驗室檢查無明顯異常，患者癥狀與體征不相符，是膽道蛔蟲癥的典型表現。

　　患者男性，21歲，因突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　12.為明確診斷，應首選哪項檢查

　　A.X線腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　患者男性，21歲，因突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　13.血常規檢查可見

　　A.嗜堿性粒細胞比例升高

　　B.嗜酸性粒細胞比例升高

　　C.中性粒細胞比例升高

　　D.淋巴細胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。膽道蛔蟲時，血常規檢查可見白細胞計數和嗜酸性粒細胞比例升高。

　　患者男性，21歲，因突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　14.應采取哪項處理方案

　　A.急診手術

　　B.擇期手術

　　C.ERCP術

　　D.中藥治療

　　E.非手術治療 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。此患者尚未有并發癥，可以采用非手術療法。

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