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　　1、患者女性，48歲，理發員。下肢酸脹、沉重5年，活動或休息后減輕。體檢見小腿內側有蚓狀團塊，足靴區有色素沉著。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的診斷是

　　A.小隱靜脈曲張

　　B.大隱靜脈曲張

　　C.深靜脈血栓形成

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動脈硬化性閉塞癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發作;患肢出現隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區出現淤滯性皮炎、色素沉著、毛發脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是臨床上常見的血管外科疾病。患病后易造成肢體病殘，嚴重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發生于各種手術后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發于下肢，多見于產后，盆腔術后，外傷及長期臥床的患者，主要表現為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。

　　血栓閉塞性脈管炎疾病概述

　　多發生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內有血栓形成，管腔呈現進行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產生疼痛，嚴重者肢端可發生不易愈合的潰瘍及壞疽。病因至今尚不清楚。可能導致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。

　　動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷。可發生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。

　　<2>、該患者出現此病的主要誘因是

　　A.深靜脈阻塞

　　B.動脈硬化

　　C.循環血量增多

　　D.長期站立工作

　　E.靜脈瓣膜缺陷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發作;患肢出現隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區出現淤滯性皮炎、色素沉著、毛發脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　<3>、預防此病的措施為

　　A.坐時避免雙膝交叉過久

　　B.穿緊身衣褲

　　C.休息時雙足下垂

　　D.經常坐位或站立，減少活動

　　E.盡量減少運動鍛煉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：預防大隱靜脈曲張的措施為坐時避免雙膝交叉過久。

　　<4>、若采取手術治療，必須是

　　A.交通靜脈試驗陽性

　　B.深靜脈通暢試驗陽性

　　C.交通靜脈試驗陰性

　　D.深靜脈通暢試驗陰性

　　E.腰交感神經阻滯試驗陰性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：深靜脈通暢試驗是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術的重要體征。

　　<5>、目前患者最主要的護理診斷是

　　A.知識缺乏

　　B.活動無耐力

　　C.疼痛

　　D.潛在并發癥：出血

　　E.潛在的皮膚完整性受損

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：活動無耐力即患者活動沒有力氣，活動后容易勞累。

　　<6>、若對該患者行手術治療，術后的主要護理措施有

　　A.彈力繃帶包扎2天后拆除

　　B.休息時雙足下垂

　　C.術后12小時內下地活動

　　D.絕對臥床1周

　　E.觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色及是否有腫脹

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：若對該患者行手術治療，術后的主要護理措施有觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色及是否有腫脹。

　　2、患者女性，26歲，于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術。入手術室時，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現意識喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴重發紺，脈搏、心音、血壓均測不出，血氧飽和度迅速下降至20%。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者可能發生了以下哪種情況

　　A.心臟驟停

　　B.出血性休克

　　C.呼吸衰竭

　　D.心源性休克

　　E.窒息

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心臟驟停的臨床表現：

　　1.心音消失

　　2.脈博摸不到、血壓測他出

　　3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐

　　4.呼吸斷續、呈嘆息樣，后即停止

　　5.瞳孔散大

　　6.面色蒼白、青紫

　　<2>、對該患者的診斷依據是

　　A.意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出

　　B.面色蒼白

　　C.口唇四肢末梢嚴重發紺

　　D.血氧飽和度迅速下降至20%

　　E.意識喪失

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：對該患者的診斷依據是意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出。

　　<3>、應該立即對患者進行

　　A.補充血容量

　　B.心肺復蘇

　　C.心電監護

　　D.吸氧

　　E.送醫院急救

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：應該立即對患者進行心肺復蘇。

　　3、患者女性，36歲，近年來，感覺雙下肢沉重、酸脹，易疲乏，休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內側靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，Trendelenburg試驗陽性。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的診斷是

　　A.下肢靜脈曲張

　　B.動靜脈瘺

　　C.深靜脈血栓形成

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動脈硬化閉塞

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫“筋瘤”范疇，破潰后屑“臆瘡”范疇。下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。

　　<2>、治療的根本方法是

　　A.穿彈力襪

　　B.局部血管注射硬化劑

　　C.中醫中藥治療

　　D.加強行走鍛煉

　　E.手術治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張治療的根本方法是手術治療。

　　<3>、若決定手術治療，還必須作的檢查是

　　A.Pratt試驗

　　B.Buerger試驗

　　C.Trendelenburg試驗

　　D.Perthes試驗

　　E.腰交感神經阻滯試驗

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Perthes試驗即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發性下肢靜脈曲張手術與否的關鍵檢查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

　　Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結扎的禁忌證。

　　<4>、目前最主要的護理診斷是

　　A.焦慮

　　B.自理缺陷

　　C.活動無耐力

　　D.潛在并發癥：出血

　　E.組織完整性受損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張目前最主要的護理診斷是活動無耐力。

　　4、患兒女，1歲，因咳嗽、發熱1天就診，查體：精神萎靡，體溫，40℃。雙肺可聞少許濕音，心臟聽診無明顯異常，WBC18.4×109/L，Hb11.4g/L，胸片提示：雙肺感染性病變，門診診斷“肺部感染”。予頭孢類抗生素抗炎治療。在輸液過程中患兒突然出現抽搐，驚厥。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、引起患兒驚厥最可能的原因是

　　A.藥物中毒

　　B.高熱驚厥

　　C.心臟病

　　D.貧血

　　E.窒息

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：引起患兒驚厥最可能的原因是高熱。

　　<2>、護士應首先采取的措施是

　　A.通知醫生

　　B.停止輸液

　　C.給予氧氣吸入

　　D.立即約束患兒

　　E.加床擋

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：護士應首先采取的措施是通知醫生。首先要通知醫生，然后再陸續進行其他護理措施。

　　<3>、護士應準備的急救藥品是

　　A.地塞米松

　　B.地西泮

　　C.腎上腺素

　　D.異丙嗪

　　E.來比林

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：小兒驚厥的首選藥物就是地西泮。此題為記憶性題。

　　5、患兒女，3歲。自幼發現心臟雜音，經常患肺炎。查體胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音，心電圖左室及右室均肥大，X線肺血多。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患兒出現心力衰竭時，正確的飲食指導是

　　A.低脂飲食

　　B.低鹽飲食

　　C.半流食

　　D.普通飲食

　　E.無渣飲食

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患兒出現心力衰竭時，正確的飲食指導是低鹽飲食。

　　<2>、如果患兒服用強心苷，正確的護理是

　　A.服藥前數脈搏

　　B.服藥后數脈搏

　　C.藥物飯中服用

　　D.藥物飯后服用

　　E.與果汁同時服用

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：如果患兒服用強心苷，正確的護理是服藥前數脈搏。

　　<3>、該患兒的診斷可能是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：室間隔缺損心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。

　　<4>、此病最常見的并發癥是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦膿腫

　　D.呼吸衰竭

　　E.呼吸道感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：室間隔缺損最常見的并發癥是呼吸道感染。

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