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　　1.女，42歲。飽餐后右上腹陣發性絞痛，診斷為急性膽囊炎。下列關于其臨床特點的描述錯誤的是

　　A.進油膩飲食后，容易發病

　　B.右上腹持續性疼痛，陣發性加重

　　C.疼痛常放射致右肩或右背部

　　D.墨菲征陽性

　　E.多數病人伴有黃疸 【答案】:E

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。10%～25%的病人可出現輕度黃疸，多見于膽囊炎癥反復發作合并Mirizzi綜合征的病人。

　　2.女，43歲，劍突下陣發性絞痛伴持續性發熱、鞏膜黃染。行非手術治療期間，出現下列哪項表現應立即做好急診手術準備

　　A.黃疸進行性加深

　　B.血壓下降，意識不清

　　C.膽囊腫大，有壓痛

　　D.體溫升高，脈速

　　E.白細胞計數增高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。患者出現血壓下降，意識不清，提示有休克可能，應立即準備手術。

　　3.女，45歲。突發上腹部劇烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴惡心嘔吐。給解痙、抗感染等處理。下列哪一藥物禁用

　　A.阿托品

　　B.硫酸鎂

　　C.嗎啡

　　D.654-2

　　E.安定

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽石癥的術前護理。膽絞痛發作時，按醫囑給予解痙、鎮靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。

　　4.女，48歲。突發上腹部劇烈疼痛，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐。診斷為急性單純性膽囊炎。其治療措施不包括

　　A.禁食

　　B.膽囊切除術

　　C.胃腸減壓

　　D.抗感染

　　E.輸液

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽囊炎的治療原則。單純性膽囊炎首選保守治療。

　　5.急性膽囊炎的致病菌主要來源

　　A.由腸道至膽道

　　B.淋巴管道

　　C.鄰近臟器

　　D.經門靜脈而來

　　E.經動脈系統而來

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽囊炎的病因。急性膽囊炎：①膽囊管梗阻：由于結石阻塞或嵌頓。②細菌感染：細菌多來源于胃腸道。

　　6.急性膽囊炎最嚴重的并發癥是

　　A.休克

　　B.膽囊積膿

　　C.膽囊壞疽穿孔

　　D.并發急性胰腺炎

　　E.膽囊、十二指腸瘺

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。在非手術治療期間若病情加重或出現膽囊壞疽、穿孔等并發癥時應及時手術治療。膽囊壞疽、穿孔是最嚴重的并發癥。

　　7.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。其致病原因最可能是

　　A.膽囊炎所致

　　B.膽管結石所致

　　C.膽囊結石所致

　　D.胰頭癌所致

　　E.膽總管囊腫所致

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，而膽總管結石是引起梗阻最常見的梗阻因素。

　　8.急性梗阻性化膿性膽管炎的表現是

　　A.夏柯三聯征，休克和意識障礙

　　B.夏柯三聯征，抽搐

　　C.夏柯三聯征，休克

　　D.夏柯三聯征，DIC

　　E.夏柯三聯征，意識障礙

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現。急性梗阻性化膿性膽管炎的表現主要是在Charcot三聯征的基礎上，又出現休克和神經精神癥狀，臨床稱為Reynolds五聯征。

　　9.急性梗阻性化膿性膽管炎的病程特點是

　　A.起病緩，發展快，病情重

　　B.起病緩，發展慢，病情重

　　C.起病急，發展快，病情重

　　D.起病急，發展快，病情輕

　　E.起病急，發展慢，病情重

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現。一般起病急驟，突發劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、惡心、嘔吐。病情常發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續發展，出現全身發紺、低血壓休克，并發急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內死亡。

　　10.男，56歲，上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。最可能是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽總管結石

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽道蛔蟲病

　　E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現。急性膽囊炎右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

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