二、A3/A4型題(共12題，合計32分)

　　【連題】

　　根據下列選項，回答104~105題：

　　男，28歲，體溫38.9℃，在靜脈滴注青霉素時，突然胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降。

　　104該患者可能是

　　A. 發熱反應

　　B. 心臟病復發

　　C. 發熱引起腦缺氧

　　D. 輸液循環負荷過重

　　E. 青霉素過敏性休克

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　該患者在靜滴青霉素時出現休克的表現，可能為青霉素過敏所致。

　　105搶救該病人的首選藥物是

　　A. 去甲腎上腺素

　　B. 異丙腎上腺素

　　C. 0.1%鹽酸腎上腺素

　　D. 呼吸興奮劑

　　E. 氫化可的松

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　搶救過敏性休克應立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入 0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復使用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

　　根據下列選項，回答106~107題：

　　男，24歲，反復上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。

　　106應首先考慮該患者為

　　A. 胃癌

　　B. 胃潰瘍

　　C. 十二指腸潰瘍

　　D. 慢性淺表性胃炎

　　E. 慢性萎縮性胃炎

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　患者青壯年，慢性、同期性、節律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現。

　　107為明確診斷應首先選擇的檢查是

　　A. 纖維胃鏡

　　B. 腹部超聲

　　C. 胃腸鋇餐

　　D. 立位腹平片

　　E. 胃液胃酸分析

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選 檢查。

　　【連題】 根據下列選項，回答108~110題：

　　患兒，6個月，體重5kg，生后母乳喂養，未加輔食，體檢：精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　108 最可能的診斷是

　　A. 正常兒

　　B. 佝僂病

　　C. 輕度營養不良

　　D. 中度營養不良

　　E. 重度營養不良

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　輕度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm;中度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　109該患兒開始每日供給能量應為

　　A. 250～330kJ/kg

　　B. 100～165kJ/kg

　　C. 165～230kJ/kg

　　D. 150～200kJ/kg

　　E. 180～250kJ/kg

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　營養不良患兒飲食調整的原則是循序漸進，逐步補充。輕度營養不良dgL，開始每日可供給能量250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度營養不良49L供給熱能從每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)開始逐步少量增加。

　　110一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 低血糖癥

　　C. 感染性休克

　　D. 心力衰竭

　　E. 低鈣血癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　營養不良患兒容易并發低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的常見表現。

　　【連題】 根據下列選項，回答111~114題：

　　男，45歲。暴飲暴食后，出現臍周陣發性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，患者2年前曾做過闌尾切除手術，10年前曾患肺結核已治愈。8超示膽囊結石。診斷為單純性粘連性腸梗阻合并膽囊結石。

　　111引起患者腸梗阻的原因是

　　A. 中年男性

　　B. 暴飲暴食

　　C. 膽囊結石

　　D. 10年前肺結核

　　E. 2年前闌尾切除手術

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　粘連性腸梗阻常在腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎上，由于腸功能紊亂、飲食不當、劇烈活動、體粒突然改變等因素誘發腸梗阻。

　　112與單純性粘連性腸梗阻相符的體征是

　　A. 腹式呼吸消失

　　B. 不對稱性腹脹

　　C. 腸鳴音亢進

　　D. 移動性濁音陽性

　　E. 全腹壓痛和肌緊張

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　粘連性腸梗阻屬機械性腸梗阻，典型表現腸雞音亢進。

　　113非手術治療期間，可以作為發生腸絞窄證據的是

　　A. 持續性脹痛

　　B. 腹痛突然減輕

　　C. 鉆頂樣絞痛

　　D. 陣發性疼痛

　　E. 持續性疼痛陣發性加劇

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　若出現持續性疼痛陣發性加劇，表明梗阻的腸道缺血嚴重，已發展成絞窄性腸梗阻。

　　114經治療后，腸梗阻解除的主要標志是

　　A. 腹痛減輕

　　B. 嘔吐減少

　　C. 腹脹減輕

　　D. 肛門排便排氣

　　E. 腸鳴音減弱

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　肛門排便排氣表示腸梗阻解除。

　　【連題】 根據下列選項，回答115~116題：

　　晨起巡視病房時發現一名營養不良患兒意識喪失，脈搏細弱，血壓下降。

　　115應考慮患兒發生了

　　A. 休克

　　B. 心跳呼吸驟停

　　C. 低血糖

　　D. 心力衰竭

　　E. 低血鈣

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　營養不良患兒易在長時間饑餓時發生自發性低血糖，以昏迷為主要表現。

　　116此時正確的處理方法是

　　A. 迅速擴充血容量

　　B. 心肺復蘇

　　C. 靜注葡萄糖

　　D. 給予強心劑

　　E. 靜注葡萄糖酸鈣

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　應及時發現并給予25%葡萄糖靜脈推注搶救。【連題】 根據下列選項，回答117~118題：

　　患兒，6歲，急性腎炎。今晨突然出現呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，尿量減少。

　　117此患兒是嚴重的

　　A. 肺炎

　　B. 高血壓腦病

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D. 胸腔積液

　　E. 嚴重循環充血

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　循環充血表現為明顯氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心率增快甚至奔馬律、肝腫大。危重病例病情急劇惡化，可于數小時死亡。循環充血是重癥腎炎患兒嚴重并發癥。

　　118 護士在對該患兒進行緊急處理時，與患兒的距離屬于

　　A. 空間距離

　　B. 個人距離

　　C. 社會距離

　　D. 親密距離

　　E. 公眾距離

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　為患者進行緊急處置時，護士與患者的距離為親密距離。 【連題】 根據下列選項，回答119~120題：

　　患者女性，46歲，由于下崗，對生活失去信心，同時不能照顧家庭，伴失眠，被診斷為“抑郁癥”。

　　119不可能出現的癥狀是

　　A. 興趣缺乏

　　B. 睡眠障礙

　　C. 思維貧乏

　　D. 自責和厭世感

　　E. 言語動作遲緩

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　抑郁發作的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退為主要特征。

　　120 護士在接診患者時應注意的是

　　A. 介紹醫院專長

　　B. 護士自我介紹

　　C. 直截了當的詢問

　　D. 讓患者放松情緒

　　E. 直接給出明確診斷

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　護理人員在照顧抑郁患者時，要具備溫和、接受的態度，要有耐心和信心。讓患者放松情緒。

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