111、患兒女，5個月，T37.9℃，嗆奶，咳嗽，有痰，咳不出，出現面色發紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在的干、濕音，護士應首先采取的措施是

　　A.降溫

　　B.止咳

　　C.吸痰

　　D.吸氧

　　E.控制感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出現的面色發紺，呼吸急促也是由于無法咳出痰液造成的，護士應首先采取的措施便是吸痰。

　　112、患兒，1個月。發熱2天。體溫高達39.8℃，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍。肝肋下2cm，雙肺可聞及中量的細小音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X片示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內似有液氣平，護士判斷此患兒為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎合并氣胸

　　C.呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸

　　D.呼吸道合胞病毒肺炎合并氣胸

　　E.腺病毒肺炎合并膿氣胸

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：癥狀和體征 ：金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數日至1周以后，突然出現高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發展迅速，表現呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態。肺部體征出現較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發展過程中迅速出現肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸是本癥的特點。并發膿胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。 根據題干結合上述文字判斷此患者診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸。

　　113、患兒男，1歲，2天前受涼后，出現發熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、查體T37.9℃，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，護士應提出的護理診斷是

　　A.體溫過高

　　B.體液不足

　　C.低效性呼吸型態

　　D.氣體交換受損

　　E.清理呼吸道無效

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：低效性呼吸型態是指個體的吸氣和/或呼氣的型態不能使肺充分擴張和排空，多數是由于呼吸中樞障礙而導致呼吸過速和過度通氣所致。

　　①通氣功能障礙：粘液栓阻塞氣道，支氣管平滑肌痙攣，肺泡萎陷。

　　②換氣功能障礙，殘氣量增加，彌散面積減少，V/Q比例失調。

　　氣體交換受損是指個體經受的在肺泡與微血管之間的氣體(氧與二氧化碳) 交換降低的狀態，即存在換氣障礙。 與氣道狹窄、肺泡改變、殘氣量增加、通氣功能障礙等有關。

　　清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關因素有機體無力或疲乏。咳嗽反射消失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。清理呼吸道無效呼吸道分泌物過多，痰液粘稠。

　　患兒出現有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，可以看出是低效性呼吸型態。

　　114、患兒女，2歲，1天前，出現發熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快，護士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.喘憋性肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性感染性喉炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.腺病毒性肺炎合并心衰

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性感染性喉炎：起病急、癥狀重，可有發熱、犬吠樣咳嗽，聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可出現發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。結合題干考慮選C

　　115、患兒女，1歲，3天前因受涼出現發熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周發紺，鼻翼扇動，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音消失，護士考慮該患兒最可能發生的是

　　A.低鉀血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.壞死性小腸炎

　　D.消化功能紊亂

　　E.中毒性腸麻痹

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中毒性腸麻痹主要是由細菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環障礙，供血供氧不足，形成惡性循環，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現或加重呼吸困難。

　　主要癥狀表現為腹脹、感染癥狀比如發熱，檢查腹部叩診鼓音、如果出現壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。

　　116、患兒女，1歲，3天前因受涼出現發熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周發紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕音，護士應為患兒鼻導管吸氧，吸氧的流量是

　　A.0.5～1L/min

　　B.1.5～2L/min

　　C.2.0～3L/min

　　D.3.0～4L/min

　　E.4L/min以上

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于嬰兒來說，鼻導管吸氧的氧流量是0.5～1L/min。此題為記憶性知識點。

　　117、患兒女，1歲，3天前因受涼出現發熱，咳嗽，喘憋，食欲減退.查體：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周發紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕音，護士首先應為患兒采取的措施是

　　A.藥物降溫

　　B.霧化吸入

　　C.靜脈補液

　　D.氧氣吸入

　　E.止咳藥物

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患兒咳嗽，喘憋，口周發紺，鼻翼扇動，說明呼吸困難，首先應該先給病人吸氧。所以應該選擇D。

　　118、患兒男，3歲，2天前受涼后出現發熱、鼻塞嚴重、煩躁不安等上感癥狀，護士應何時為患兒用0.5%麻黃堿液滴鼻

　　A.哺乳后5分鐘

　　B.哺乳前5分鐘

　　C.哺乳前15分鐘

　　D.哺乳前30分鐘

　　E.每小時一次

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：一般母乳喂養到6個月左右，3歲已添加輔食等，如果出現用0.5%麻黃堿液滴鼻上藥的話，在哺乳前15分鐘。鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內臟血管收縮。用于鼻部可作為減鼻充血劑，緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。

　　119、患兒女，10個月。1天前出現發熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導子或管狀呼吸音，心率加快。此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.V度

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：

　　Ⅰ度：患者僅于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變;

　　Ⅱ度：于安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音、心率加快;

　　Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現煩躁不安、口唇及指趾發紺雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍;

　　Ⅳ度：患兒漸現衰竭，昏睡狀態，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心率不齊備，心音鈍，弱。

　　120、患兒女。1歲，被診斷為肺炎，今日突然出現煩躁不安，呼吸困難，發紺，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音減低，肝肋下2.5cm，X線示縱隔向左移位，護士判斷該患兒最可能發生了

　　A.膿胸

　　B.肺不張

　　C.心力衰竭

　　D.張力性氣胸

　　E.支氣管異物

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：張力性氣胸常見于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。此題選D.張力性氣胸

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