點擊查看：2018年護考《專業實務》21章訓練題及答案

　　第六章皮膚及皮下組織疾病病人的護理

　　【A1型題】

　　1.溶血性鏈球菌感染時膿液特點是

　　A.膿液稠厚、黃色、無臭味

　　B.膿液稀薄、血性

　　C.膿液稠厚、灰白色、有糞臭味

　　D.淡綠色、有腥臭味

　　E.膿汁棕紅色、惡臭

　　【答案】 B

　　【考點】外科感染的臨床表現

　　【精析】 鏈球菌感染的膿液比較稀薄，色淡紅，量較多，易引起敗血癥，選B。金葡菌感染的膿液稠厚，金黃色，.無臭(A錯)。大腸桿菌感染膿液稠厚，有糞臭味(c錯)。銅綠假單胞菌感染膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭(D錯)。變形桿菌：膿液具有特殊的惡臭(E錯)。擬桿菌：專性厭氧菌，腐敗及惡臭的分泌物。故本題應選B。

　　【避錯】本題易錯選A，原因為混淆金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌膿液的特點。考生應記住其膿液的特點，其中以金葡菌感染和鏈球菌感染最多見，故這兩種應必須記憶的。

　　2.外敷癤腫用

　　A.0.02%呋喃西林溶液

　　B.0.1%依沙吖啶溶液

　　C.氧化鋅軟膏‘

　　D.10%魚石脂軟膏

　　E.0.75%碘伏

　　【答案】 D

　　【考點】 淺部軟組織的化膿性感染的治療要點。

　　【精析】0.02%呋喃西林溶液：治療急性菌痢，應用呋喃西林溶液灌腸，可減少腹瀉次數，體溫降低，病程縮短，治療宮頸糜爛出血、治療黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液：用于皮膚、黏膜感染創口的洗滌，滴鼻治療鼻竇炎。氧化鋅軟膏用于急性或亞急性或慢性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。碘伏用于皮膚消毒。10%魚石脂軟膏用于癤腫，故本題應選D。

　　【避錯】 本題易錯選E，碘伏用于皮膚消毒，而10%魚石脂軟膏具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。癤常發生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，感染后易化膿，故該藥可用于癤腫。

　　3.皮膚的多數相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥稱

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.急性蜂窩織炎

　　E.急性淋巴管炎

　　【答案】 B

　　【考點】癰的概念

　　【精析】 癰是多個相鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成(B)。癤是單個毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染(A)。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部疏松結締組織的一種急性彌漫性化膿性感染(D)。丹毒是B溶血性鏈球菌經皮膚、黏膜微小的傷V1入侵皮內網狀淋巴管引起的急性炎癥，又稱急性淋巴管炎(C)。故本題應選B。

　　【避錯】 本題被選答案均為常見的淺部軟組織的化膿性感染，癤和癰都由金葡菌感染引起，差別在于感染毛囊的數量。網狀淋巴管炎即為丹毒，且具有感染性，應予以接觸隔離。

　　4.軟組織化膿性感染時下列哪一種有接觸傳染性。應隔離

　　A.癤

　　B.癰

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴管炎和急性淋巴結炎

　　【答案】 D

　　【考點】 急性淋巴管炎和淋巴結炎的治療要點

　　【精析】丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。丹毒的病原菌為13溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染。故應予以接觸隔離。而其他幾種都無接觸傳染性，故本題應選D。

　　【避錯】 考生應記憶在外科常見的淺部軟組織的化膿性感染中，唯有丹毒是需要隔離的，部分考生可能會選擇E，急性淋巴管炎分為網狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎，只有網狀淋巴管炎即為丹毒，該選項不夠精確。

　　5.丹毒的臨床表現下列哪項不對

　　A.局部皮膚紅腫

　　B.脹痛及燒灼感

　　C.常有化膿

　　D.容易復發

　　E.好發于小腿

　　【答案】 c

　　【考點】 急性淋巴管炎和淋巴結炎的臨床表現

　　【精析】 丹毒起病急、進展快，先有全身不適、寒戰、惡心等癥狀，繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴大，皮損表面可出現水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發淋巴管炎及淋巴結炎，多見于顏面及小腿部。并常有復發傾向，復發時癥狀往往較輕。A、B、D、E都是正確選項，故本題應選C。

　　【避錯】本題易錯選D，丹毒雖然是常見的淺部軟組織的化膿性感染癥之一，但化膿并非其臨床表現。因其起病急，進展快，感染加重可導致全身膿毒血癥。

　　【A2型題】

　　6.女性，12歲，口底蜂窩織炎3日，伴高熱、乏力、頭痛、全身不適，醫生決定切開引流，其目的是為預防

　　A.敗血癥

　　B.呼吸困難

　　C.吞咽困難

　　D.膿毒癥

　　E.感染性休克

　　【答案】 B

　　【考點】蜂窩織炎的治療原則

　　【精析】 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，張力特別高，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起窒息;炎癥可蔓延至縱隔。所以要及時切開引流。故本題應選B。

　　【避錯】 本題易錯選E，在治療原則和護理措施中，都應以危及生命的癥狀為首先應采取的措施，比起其他選項，呼吸困難是致命的，故不難選出B。

　　【A3型題】

　　(7～9題共用題干)

　　男性，8歲，右手外傷后感染，右腋窩出現腫塊，疼痛，伴發熱、頭痛2日。查體：體溫39。C，右側腋窩有一4em直徑大小的腫塊，質韌、壓痛、無波動感，皮膚紅、腫、熱。白細胞15×109/L，中性粒細胞89%。

　　7.該患者應考慮為

　　A.急性淋巴結炎

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.丹毒

　　D.急性淋巴管炎

　　E.腋窩膿腫

　　【答案】 A

　　【考點】 急性淋巴結炎的臨床表現

　　【精析】 急性淋巴結炎的臨床表現為受累區域淋巴結腫大，壓痛，局部皮膚發紅，腫脹，可伴畏寒，發熱，頭痛等全身癥狀。以頸、腋窩和腹股溝等部位多見。只有膿腫形成才會有波動感，故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好發于下肢，故排除C和D。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。故本題應選A。

　　【避錯】 本題應結合題干中的臨床表現來判斷其診斷，對于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能會對E有疑義，膿腫形成時有波動感，與題干中的“無波動感”不符。

　　8.不正確的護理措施是

　　A.高營養飲食、多飲水

　　B.50%硫酸鎂濕熱敷

　　c.靜脈注射抗生素

　　D.給予物理降溫

　　E.立即切開引流以防壞死

　　【答案】 E

　　【考點】 急性淋巴結炎的治療要點

　　【精析】急性淋巴結炎的處理原則包括：①及時治療原發病灶;②局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏。故B是正確的處理;③形成膿腫時，及時引流，但患者還未形成膿腫，故應選E;④有全身癥狀者，可給以抗生素和支持療法，保證休息，提供豐富營養和補充水分，故A和c也是正確的。患者體溫39。C，故D物理降溫也是正確的。

　　【避錯】本題部分考生會質疑A，局部治療和全身性治療并重是外科感染性患者總的處理原則，故該選項無論放在哪種感染患者治療/護理措施中都應是正確的。

　　9.具備以下哪項條件可切開引流

　　A.體溫超過40℃

　　B.感染性休克

　　C.穿刺抽出膿液

　　D.血培養陽性

　　E.局部腫脹加重

　　【答案】 c

　　【考點】 急性淋巴結炎的治療要點

　　【精析】 急性淋巴結炎局部已有膿腫形成時，除了應用抗菌藥物，必須引流出膿液。先試行穿刺吸膿，以鑒別血管瘤或血腫。然后在麻醉下切開引流，注意防止損傷鄰近的血管。故本題應選C。

　　【避錯】 本題部分考生會選擇E，局部腫脹加重，只能說明局部炎癥加重，不一定形成膿腫。A和B也是全身癥狀加重的表現。全身性感染時，血培養是必須作的檢查，不具特異性。

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