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2018年護(hù)考《專業(yè)實(shí)務(wù)》21章訓(xùn)練題及答案(6)

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  第六章皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理

  【A1型題】

  1.溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是

  A.膿液稠厚、黃色、無臭味

  B.膿液稀薄、血性

  C.膿液稠厚、灰白色、有糞臭味

  D.淡綠色、有腥臭味

  E.膿汁棕紅色、惡臭

  【答案】 B

  【考點(diǎn)】外科感染的臨床表現(xiàn)

  【精析】 鏈球菌感染的膿液比較稀薄,色淡紅,量較多,易引起敗血癥,選B。金葡菌感染的膿液稠厚,金黃色,.無臭(A錯(cuò))。大腸桿菌感染膿液稠厚,有糞臭味(c錯(cuò))。銅綠假單胞菌感染膿液的特點(diǎn)是淡綠色,有特殊的甜腥臭(D錯(cuò))。變形桿菌:膿液具有特殊的惡臭(E錯(cuò))。擬桿菌:專性厭氧菌,腐敗及惡臭的分泌物。故本題應(yīng)選B。

  【避錯(cuò)】本題易錯(cuò)選A,原因?yàn)榛煜瘘S色葡萄球菌和溶血性鏈球菌膿液的特點(diǎn)。考生應(yīng)記住其膿液的特點(diǎn),其中以金葡菌感染和鏈球菌感染最多見,故這兩種應(yīng)必須記憶的。

  2.外敷癤腫用

  A.0.02%呋喃西林溶液

  B.0.1%依沙吖啶溶液

  C.氧化鋅軟膏‘

  D.10%魚石脂軟膏

  E.0.75%碘伏

  【答案】 D

  【考點(diǎn)】 淺部軟組織的化膿性感染的治療要點(diǎn)。

  【精析】0.02%呋喃西林溶液:治療急性菌痢,應(yīng)用呋喃西林溶液灌腸,可減少腹瀉次數(shù),體溫降低,病程縮短,治療宮頸糜爛出血、治療黏膜感染。0.1%依沙吖啶溶液:用于皮膚、黏膜感染創(chuàng)口的洗滌,滴鼻治療鼻竇炎。氧化鋅軟膏用于急性或亞急性或慢性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。碘伏用于皮膚消毒。10%魚石脂軟膏用于癤腫,故本題應(yīng)選D。

  【避錯(cuò)】 本題易錯(cuò)選E,碘伏用于皮膚消毒,而10%魚石脂軟膏具有溫和的刺激性消炎防腐作用,可消炎、消腫、抑制分泌。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位,感染后易化膿,故該藥可用于癤腫。

  3.皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥稱

  A.癤

  B.癰

  C.丹毒

  D.急性蜂窩織炎

  E.急性淋巴管炎

  【答案】 B

  【考點(diǎn)】癰的概念

  【精析】 癰是多個(gè)相鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,可由多個(gè)癤融合而成(B)。癤是單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染(A)。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染(D)。丹毒是B溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚、黏膜微小的傷V1入侵皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥,又稱急性淋巴管炎(C)。故本題應(yīng)選B。

  【避錯(cuò)】 本題被選答案均為常見的淺部軟組織的化膿性感染,癤和癰都由金葡菌感染引起,差別在于感染毛囊的數(shù)量。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒,且具有感染性,應(yīng)予以接觸隔離。

  4.軟組織化膿性感染時(shí)下列哪一種有接觸傳染性。應(yīng)隔離

  A.癤

  B.癰

  C.急性蜂窩織炎

  D.丹毒

  E.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

  【答案】 D

  【考點(diǎn)】 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)

  【精析】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。丹毒的病原菌為13溶血性鏈球菌,多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染。故應(yīng)予以接觸隔離。而其他幾種都無接觸傳染性,故本題應(yīng)選D。

  【避錯(cuò)】 考生應(yīng)記憶在外科常見的淺部軟組織的化膿性感染中,唯有丹毒是需要隔離的,部分考生可能會(huì)選擇E,急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎,只有網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒,該選項(xiàng)不夠精確。

  5.丹毒的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不對(duì)

  A.局部皮膚紅腫

  B.脹痛及燒灼感

  C.常有化膿

  D.容易復(fù)發(fā)

  E.好發(fā)于小腿

  【答案】 c

  【考點(diǎn)】 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)

  【精析】 丹毒起病急、進(jìn)展快,先有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀,繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴(kuò)大,皮損表面可出現(xiàn)水皰,自覺灼熱疼痛,可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎,多見于顏面及小腿部。并常有復(fù)發(fā)傾向,復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕。A、B、D、E都是正確選項(xiàng),故本題應(yīng)選C。

  【避錯(cuò)】本題易錯(cuò)選D,丹毒雖然是常見的淺部軟組織的化膿性感染癥之一,但化膿并非其臨床表現(xiàn)。因其起病急,進(jìn)展快,感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。

  【A2型題】

  6.女性,12歲,口底蜂窩織炎3日,伴高熱、乏力、頭痛、全身不適,醫(yī)生決定切開引流,其目的是為預(yù)防

  A.敗血癥

  B.呼吸困難

  C.吞咽困難

  D.膿毒癥

  E.感染性休克

  【答案】 B

  【考點(diǎn)】蜂窩織炎的治療原則

  【精析】 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎,張力特別高,可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管,引起窒息;炎癥可蔓延至縱隔。所以要及時(shí)切開引流。故本題應(yīng)選B。

  【避錯(cuò)】 本題易錯(cuò)選E,在治療原則和護(hù)理措施中,都應(yīng)以危及生命的癥狀為首先應(yīng)采取的措施,比起其他選項(xiàng),呼吸困難是致命的,故不難選出B。

  【A3型題】

  (7~9題共用題干)

  男性,8歲,右手外傷后感染,右腋窩出現(xiàn)腫塊,疼痛,伴發(fā)熱、頭痛2日。查體:體溫39。C,右側(cè)腋窩有一4em直徑大小的腫塊,質(zhì)韌、壓痛、無波動(dòng)感,皮膚紅、腫、熱。白細(xì)胞15×109/L,中性粒細(xì)胞89%。

  7.該患者應(yīng)考慮為

  A.急性淋巴結(jié)炎

  B.急性蜂窩織炎

  C.丹毒

  D.急性淋巴管炎

  E.腋窩膿腫

  【答案】 A

  【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)

  【精析】 急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)為受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大,壓痛,局部皮膚發(fā)紅,腫脹,可伴畏寒,發(fā)熱,頭痛等全身癥狀。以頸、腋窩和腹股溝等部位多見。只有膿腫形成才會(huì)有波動(dòng)感,故首先排除E。而丹毒和淋巴管炎好發(fā)于下肢,故排除C和D。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。故本題應(yīng)選A。

  【避錯(cuò)】 本題應(yīng)結(jié)合題干中的臨床表現(xiàn)來判斷其診斷,對(duì)于丹毒和急性淋巴管炎是容易排除。而部分考生可能會(huì)對(duì)E有疑義,膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感,與題干中的“無波動(dòng)感”不符。

  8.不正確的護(hù)理措施是

  A.高營(yíng)養(yǎng)飲食、多飲水

  B.50%硫酸鎂濕熱敷

  c.靜脈注射抗生素

  D.給予物理降溫

  E.立即切開引流以防壞死

  【答案】 E

  【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)

  【精析】急性淋巴結(jié)炎的處理原則包括:①及時(shí)治療原發(fā)病灶;②局部熱敷、理療或外敷消炎藥膏。故B是正確的處理;③形成膿腫時(shí),及時(shí)引流,但患者還未形成膿腫,故應(yīng)選E;④有全身癥狀者,可給以抗生素和支持療法,保證休息,提供豐富營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分,故A和c也是正確的。患者體溫39。C,故D物理降溫也是正確的。

  【避錯(cuò)】本題部分考生會(huì)質(zhì)疑A,局部治療和全身性治療并重是外科感染性患者總的處理原則,故該選項(xiàng)無論放在哪種感染患者治療/護(hù)理措施中都應(yīng)是正確的。

  9.具備以下哪項(xiàng)條件可切開引流

  A.體溫超過40℃

  B.感染性休克

  C.穿刺抽出膿液

  D.血培養(yǎng)陽性

  E.局部腫脹加重

  【答案】 c

  【考點(diǎn)】 急性淋巴結(jié)炎的治療要點(diǎn)

  【精析】 急性淋巴結(jié)炎局部已有膿腫形成時(shí),除了應(yīng)用抗菌藥物,必須引流出膿液。先試行穿刺吸膿,以鑒別血管瘤或血腫。然后在麻醉下切開引流,注意防止損傷鄰近的血管。故本題應(yīng)選C。

  【避錯(cuò)】 本題部分考生會(huì)選擇E,局部腫脹加重,只能說明局部炎癥加重,不一定形成膿腫。A和B也是全身癥狀加重的表現(xiàn)。全身性感染時(shí),血培養(yǎng)是必須作的檢查,不具特異性。

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