11.患者男性，59歲，因下肢深靜脈血栓入院，某護士在對患者進行評估后認為他存在活動能力受限，用PES公式書寫護理診斷，其中S代表

　　A.病人的主述

　　B.病人的癥狀和體征

　　C.病人產生健康問題的相關因素

　　D.病人的既往史

　　E.病人的健康問題

　　【答案】:B

　　【解析】:考查護理診斷的陳述方式。護理診斷的陳述公式是PES公式，其中P為問題，即護理診斷的名稱，E為相關因素，S代表病人的癥狀和體征。

　　12.患者女性，35歲，乳腺癌術后，下列屬于健康的護理診斷的是

　　A.與大劑量化療藥物使用有關

　　B.有皮膚完整性受損的危險

　　C.有社交孤獨的可能

　　D.執行治療方案有效

　　E.頭痛、頭暈、乏力

　　【答案】:D

　　【解析】:考查護理診斷的分類。健康的護理診斷是個人、家庭、社區從特定的健康水平向更高的健康水平發展的護理診斷，陳述方式可為“執行……有效”，“潛在的……增強”。

　　13.患者女性，因頭痛、頭暈入院，護士為其進行護理評估。屬于主觀資料的是

　　A.患者的感受

　　B.實驗室檢查結果

　　C.護士用手觸摸到的感受

　　D.護士用眼睛觀察到的資料

　　E.對其進行身體評估得到的資料

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理評估中資料的類型。主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經歷的以及看到的、聽到的、想到的內容的描述，是通過與病人及有關人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　14.患者女性，70歲。現胃大部切除術后第3天，體溫39.2℃。在護理患者的過程中，屬于獨立性護理措施的是

　　A.遵醫囑發退熱藥

　　B.用溫水幫患者擦浴

　　C.通知營養科調整患者飲食

　　D.開放靜脈通道，點滴抗生素

　　E.檢查血常規，看白細胞數量

　　【答案】:B

　　【解析】:考查護理計劃中護理措施的類型。護理措施可分為以下三類：依賴性的護理措施、協作性的護理措施和獨立性的護理措施。獨立性護理措施指護士在職責范圍內，根據所收集的資料，經過獨立思考、判斷所決定的措施。選項A、D屬于依賴性護理措施;C、E屬于協作性護理措施;B屬于獨立性護理措施。

　　15.患者男性，76歲。以“慢性阻塞性肺氣腫”收住院。護士在收集資料時認為目前存在以下問題，屬于首優問題的是

　　A.清理呼吸道無效

　　B.營養不良

　　C.知識缺乏

　　D.恐懼

　　E.疼痛

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。首優問題指直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題。和慢性阻塞性肺氣腫相關的，選項A符合題意。

　　16.患者男性，65歲。高血壓病史30年，因情緒激動，呼吸急促，左胸部劇烈疼痛，以“急性心肌梗死”收住院。對該患者的護理，屬于依賴性護理措施的是

　　A.遵醫囑應用止痛藥

　　B.囑患者絕對臥床休息

　　C.觀察吸氧后的病情變化

　　D.通知營養科調整患者飲食

　　E.安定患者情緒，進行心理護理

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理計劃中護理措施的類型。依賴性護理措施指護士遵醫囑執行的具體措施。

　　17.患者男性，40歲，出租車司機。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困難，自覺頭脹痛，惡心，不思飲食，全身無力。體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸淺快，皮膚口唇發紺。要求醫生盡快治好疾病回去工作。排列在首位的護理診斷應該是

　　A.舒適的改變：疼痛

　　B.氣體交換受損

　　C.活動無耐力

　　D.體溫過高

　　E.焦慮

　　【答案】:B

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。首優問題指直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題。根據此病人的癥狀“呼吸困難、呼吸淺快、皮膚口唇發紺”，排列在首位的護理診斷應該是氣體交換受損。

　　18.患者男性，57歲。有發作性心前區疼痛史2年，因平日工作較忙，未就診檢查治療。2小時前，患者因著急而發生持續性心前區壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，急診入院，診斷為冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，醫囑絕對臥床休息。護士評估后作出如下護理診斷，排在首位的是

　　A.潛在并發癥：心源性休克

　　B.胸痛：與心肌缺血、壞死有關

　　C.恐懼：對心肌梗死可能致死感到恐懼

　　D.知識缺乏：缺乏有關冠心病預防的知識

　　E.進食、入廁、衛生自理缺陷：與心肌梗死后24小時之內絕對臥床休息有關

　　【答案】:B

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。此病人發生持續性心前區壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感。首要的護理問題是胸痛。

　　19.患者女性，65歲。突然出現心前區疼痛伴大汗3小時，急診就醫，診斷為急性心肌梗死。此患者首優的護理問題是

　　A.自理缺陷

　　B.恐懼

　　C.有便秘的危險

　　D.疼痛

　　E.知識缺乏

　　【答案】:D

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。首優問題指直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題。

　　20.患者，入院后護士收集相關資料，以下哪項資料不需要收集

　　A.患者的年齡、民族、職業

　　B.患者對疾病的認識與反應

　　C.患者的生活方式

　　D.患者的手術、過敏史

　　E.患者家庭成員的生活方式

　　【答案】:E

　　【解析】:考查收集資料的內容。一般不需了解患者家庭成員的生活方式。

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