答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察腸梗阻的病理生理變化。腸扭轉極易發生絞窄性腸梗阻，故應及時手術治療。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸梗阻最典型的癥狀為肛門停止排便排氣;陣發性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點;麻痹性腸梗阻腹脹均勻;高位腸梗阻時嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物;低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性;腸梗阻時一般沒有腹瀉的表現。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸套疊，血便為主要癥狀，在發病6～12小時排出果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時發現血便。

　　答此題也可以排除法：

　　粘液便：大便像鼻涕樣，有的無色透明，有的顏色污穢，這是腸道黏膜發炎，要及時治療。

　　血樣便：

　　(1)膿血便：主要見于小兒痢疾，大使呈血樣狀，可混有粘液，排便時哭鬧不安，有里急后重現象，便后常不愿意離開便盆，可伴有腹痛、發熱等癥狀。輕癥每日排便數次，重癥可有數十次。發現這些情況，應及時到醫院診治。

　　(2)鮮血便：大便表面有鮮血，或便后滴血，可能為直腸息肉或肛裂。

　　(3)果醬樣便：為血和黏液混合的紅色黏胨樣糞便，像紅果醬樣，有時為深紅色的血水，并伴有陣發性哭鬧，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀，這常見于腸套疊(2歲以下小兒最多見)。此外，果醬樣大便，也可見于阿米巴痢疾。

　　(4)柏油樣便：又稱黑便，提示胃或小腸大量出血，應尋找出血部位和病因。

　　蛋花湯樣便：腸炎可見。

　　故正確答案：B。

　　【該題針對“第七節-腸套疊病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性完全性腸梗阻后腸腔中食物和氣體均不能通過梗阻部位，故表現為肛門停止排便排氣。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腸梗阻患者為減輕腸道壓力，應采取半臥位而非去枕平臥位，故排除A;在梗阻未解除時應禁食，故C不對;D選項鎮痛會掩蓋病情的發展，可排除;E選項高壓灌腸會增加腸腔內壓力，亦禁止使用;而胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，通過吸出胃腸內氣體和液體，降低腸腔內壓力，減輕腹脹，減少腸腔內的細菌和毒素。故選B。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應鼓勵病人早期床上或下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃腸減壓期間若發現胃管有鮮紅血液吸出，應暫停吸引以免加重出血。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹膜炎時腹腔內的毒素會刺激腸壁肌肉，使腸管失去蠕動能力，導致腸麻痹，出現麻痹性腸梗阻。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高位小腸梗阻由于梗阻部位較高，嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物。低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻時腸壁發生血運障礙會導致腸管壞死，引起腸穿孔，表現為持續性劇烈腹痛、腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。早期可出現休克，腹腔穿刺可抽出血性液。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸梗阻非手術治療期間梗阻解除的標志是肛門排便、排氣，提示腸管恢復通暢，腸內容物可通過腸管排出。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸扭轉如不及時解除扭轉腸管對腸壁血管的壓迫很快就會出現腸絞窄，進一步出現腸壞死、腸穿孔，因此對腸扭轉病人需立即做好急診手術前準備。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒出現腸梗阻表現以及腹部臘腸樣包塊，提示腸套疊。

　　【該題針對“第七節-腸套疊病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察腸套疊的臨床表現。X線空氣或鋇劑灌腸檢查呈“杯口狀”陰影。

　　【該題針對“第七節-腸套疊病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現和輔助檢查。懷疑腸梗阻，行腹部立位X線平片檢查，若發現腸腔內脹氣并出現液平面可確診。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則。非手術治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調、防治感染和中毒。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。絞窄性腸梗阻病人發生腸管血運障礙，病人有腹膜刺激征表現。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察麻痹性腸梗阻的病因。麻痹性腸梗阻見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術后、腹膜后血腫或感染等。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現，絞窄性腸梗阻表現為腹痛發作間隙時間縮短，呈持續性劇烈腹痛伴陣發性加重。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。病人腸鳴音亢進，提示可排除麻痹性和絞窄性腸梗阻。病人小腸膨脹，有氣液平面，提示為低位腸梗阻。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察腸扭轉的病因。年輕男性，飽餐后劇烈運動后出現腸梗阻表現，以及腹部不對稱表現，提示腸扭轉。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。高位腸梗阻(主要指十二指腸和空腸近側)時嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物。低位腸梗阻時嘔吐出現遲、次數少、吐出物可為糞性。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過胃腸減壓可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運，從而改善呼吸循環狀況。而梗阻部位以及程度的判斷需要通過病人的臨床表現、體征以及X線等檢查來進行。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸梗阻病人應該避免嘔吐引起窒息，因此，最好采取平臥位，頭偏向一側。題干提示患者產生休克，綜合考慮選項B最合適。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察腸梗阻的病因和分類。小腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動而發病。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波，麻痹性腸梗阻時全腹膨隆，腸扭轉時腹脹不對稱。單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時腹腔內有滲液，可有移動性濁音。腸梗阻時，如腹腔穿刺抽出血性物提示出現絞窄性腸梗阻。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察腸梗阻的臨床表現。絞窄性腸梗阻表現為腹痛發作間隙時間縮短、嘔吐物呈棕褐色或血性、可排出血性黏液樣糞便、腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時腹腔內有滲液，可有移動性濁音。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內稱為腸套疊。多見于2歲以內的兒童，以回腸末端套入結腸最多見，常為突然發作劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復位。如復位不成功，或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔，應及時手術治療。

　　【該題針對“第七節-腸套疊病人的護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “空氣灌腸”將灌腸管從寶寶肛門進入，控制一定的壓力，將空氣灌入套疊的腸子遠端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復位。屬于非手術治療，此時患兒首選的檢查治療方法。此患兒懷疑腸套疊48小時內，故選空氣灌腸。

　　【該題針對“第七節-腸套疊病人的護理”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引流管堵塞時不可高壓沖洗，應順時針轉動外套管，無效時更換引流管。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。題干提示患者血鈉130mmol/L提示等滲性脫水。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腸梗阻病人嘔吐后出現的是等滲性缺水，一般補液時先給予平衡鹽溶液。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梗阻如是絞窄性的應及時手術。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 等滲性脫水病因常為急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病。題干提示患者出現口渴、尿少、脫水征、血壓偏低，血清鈉133mmol/L符合等滲性脫水的癥狀。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年男性，有便秘史，突發腸梗阻表現，以及腹部不對稱表現，提示乙狀結腸扭轉。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙狀結腸鋇灌腸典型表現是鳥嘴樣改變。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹部X線檢查出現脹氣腸袢及數個氣液平面為腸梗阻的典型征象。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸粘連是闌尾切除手術術后常見并發癥。該患者半年前曾行闌尾切除手術，且發病前有暴飲暴食史，嘔吐宿食，體征表現為機械性腸梗阻，未見血運障礙及腸動力消失，故優先考慮粘連性腸梗阻。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于患者腹部尚軟，輕度壓痛，腸鳴音亢進。未見出血征象，故可排除絞窄性腸梗阻。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥時慎用嗎啡類藥物止痛，以免掩蓋病情。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有劇烈活動的誘因，出現腸梗阻的典型癥狀和體征，且有休克癥狀，因此懷疑系小腸扭轉引起的絞窄性腸梗阻。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 處理絞窄性腸梗阻的最有效方法是手術解除梗阻。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有嘔吐史，且出現口渴，煩躁不安等血容量不足的癥狀，腹部叩診有移動性濁音，因此體液不足是目前最主要的護理診斷。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傾倒綜合征是胃大部切除術后的常見并發癥。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量嘔吐易致低鉀血癥。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據題干提示：口渴、尿少、脫水征、血壓偏低，血清鈉135mmol/L，考慮患者等滲性脫水。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 等滲性脫水一般首先應輸入平衡鹽溶液。

　　【該題針對“第七節-腸梗阻病人的護理”知識點進行考核】

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