答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現，大多數病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數病例開始即出現右下腹疼痛。發病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發生彌漫性腹膜炎后可出現麻痹性腸梗阻癥狀。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壞疽性闌尾炎最易發生穿孔。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數病例開始即出現右下腹疼痛。關于轉移性腹痛的傳統解釋是：發病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈的蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂的結果，因內臟神經不能準確的辨明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。

　　所以急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是內臟神經反射。此題選擇最佳答案為B。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切口感染：是急性闌尾炎術后最常見的并發癥。表現為術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后早期活動，可能引起術后出血、加重疼痛，故A、B錯誤;選項C和D主要與患者體質、手術操作、圍手術期管理等有關，與患者術后活動與否無直接聯系，故可排除;術后腸粘連是闌尾切除術后較常見的并發癥，與局部炎癥重、手術損傷及術后臥床等有關，鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。故E正確。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麥氏點位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，記憶性知識點，記住即可。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點(McBurney點)。是選擇闌尾手術切口的標志點。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎術后給予半臥位或斜坡臥位的目的是減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。半臥位時，膈肌會下降，故利于呼吸。腹腔積液會積聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能預防腸粘連。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導致全身性感染，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。治療除應用大劑量抗生素外，應及時手術處理闌尾及其它感染灶。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 墨菲氏征：患者在檢查時平臥，醫生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。本題題干問的是闌尾炎，故正確答案是E。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎的典型臨床癥狀是轉移性右下腹痛，除此之外還有胃腸道癥狀和全身癥狀，但都不典型。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾周圍膿腫先應用抗生素控制癥狀，一般癥狀消退3個月后再行手術切除闌尾，此時手術不容易引起切口感染。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾手術后應囑病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現和治療原則。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的并發癥：(1)內出血;(2)切口感染;(3)腹腔膿腫;(4)腸瘺。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現。術后早期并發癥一般是出血。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察并發癥。闌尾炎術后出現直腸刺激征，提示盆腔膿腫。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性闌尾炎手術后應鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫一般保守治療3個月后手術切除，早期不手術。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則，絕大多數急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察病因。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，屬無側支的終末動脈，當血運障礙時易致闌尾壞死。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察病因。急性化膿性闌尾炎，術中可見A、B、D、E的表現，不會發現闌尾穿孔。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性闌尾炎的病因。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現和并發癥。患者腹痛突然加重，范圍擴大，下腹部有肌緊張，考慮發生了穿孔。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下腹固定壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常是麥氏點。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾切除術術前禁水4～6小時，防止術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者的病史及“痛、吐、脹、閉”、全腹脹、腸鳴音消失的癥狀、體征，可初步判斷患者是“麻痹性腸梗阻”，應以非手術治療為首選，即禁食、胃腸減壓及補液、抗感染、支持等治療。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者生命體征正常，排除腹腔內出血及腹膜炎，根據腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻術后容易發生尿潴留，因此應考慮尿潴留。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾穿孔后闌尾腔內壓力下降，患者腹痛可暫時緩解，但闌尾穿孔后并發的腹膜炎又使腹痛加劇。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾周圍膿腫形成后，局部組織水腫、解剖結構不清，難以手術治療，且易損傷周圍組織。故應在全身應用抗生素治療或同時局部外敷藥物。促使局部炎癥吸收、消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個月后再手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾炎手術后腸粘連的預防重點在于早下床、及早運動，使腸管不處于靜止不動的狀態。根據不同的手術遵從醫囑下床或者在床上翻身或者做伸曲雙腿的運動。這樣可以促進胃腸蠕動，改善腸道的血液循環，使腸管盡快恢復功能，避免腸粘連的發生。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據該病人表現有典型的轉移性右下腹痛及麥氏點固定壓痛應考慮為闌尾炎，目前該病人出現了腹膜刺激征，應考慮發生了闌尾穿孔引起了急性腹膜炎。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎病因、臨床表現”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人為急性闌尾炎闌尾穿孔導致的腹膜炎，膿液可能積聚在盆腔，手術時未徹底清除，術后可引起盆腔膿腫，出現直腸刺激癥狀。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人是因為急性闌尾炎要接受急癥手術，由于該病人出現了明顯的心理反應，表現出焦慮、恐懼，因此目前應首先給予心理護理。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現術后并發癥腹腔膿腫，應按照膿腫處理方法——膿腫切開引流。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 切口感染是急性闌尾炎術后最常見的并發癥。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急診手術應該立即禁食，注射哌替啶可掩蓋病情，急腹癥禁忌灌腸以免腸穿孔，為預防膈下膿腫，病人應該半臥位。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應首先考慮急性闌尾炎，主要依據為：①患者癥狀和體征雖然不典型，但B超可見闌尾腫大，符合闌尾炎的改變。②其他相關的檢查結果不支持備選答案中的其他選項。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于該患者有冠心病病史，術后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變，須考慮患者可能同時存在心功能不全，故在補液治療時應特別注意控制輸液的速度，防止發生心衰。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腹痛伴嘔吐時間長達6小時，造成鉀離子及其他電解質隨消化液不同程度地丟失，故應特別注意補充水、電解質，以維持水及電解質的平衡。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術后第3天患者體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛等，提示切口感染。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為術后切口感染。對感染的切口，最關鍵的措施是及時更換被滲血、滲液污染的敷料，保持敷料清潔、干燥，促進傷口愈合。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應考慮穿孔性闌尾炎，主要依據為：①患者有典型的轉移性右下腹疼痛，全腹持續性疼痛，有腹膜刺激征;②體溫39.2℃，脈搏124次/分鐘;③WBC12.5×109/L，中性粒細胞比例為0.82，腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置可能位于盲腸后位或腰大肌前方。闌尾管腔阻塞是引起急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞還可引起其腔內壓力升高，使其發生血運障礙，加劇炎癥，甚至引起闌尾壞死、穿孔等。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性闌尾炎時B超檢查可見腫大的闌尾或膿腫，故本題最佳答案：D。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者已出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現，提示闌尾炎癥已發展至漿膜外，其滲出液刺激壁層腹膜而產生了腹膜的防御性反應。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者符合急性闌尾炎的表現，且炎癥已累及腹膜，應及時手術治療。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期下床活動可刺激并促進腸蠕動功能的恢復，故術后應鼓勵患者早期下床活動，防止腸粘連的發生。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎急癥手術術前應禁食、禁飲，半臥位，應用抗生素消炎止痛，下腹部備皮，不可應用毒麻類止痛藥以防掩蓋病情，不可肥皂水灌腸以防刺激闌尾引起穿孔。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎時闌尾處于后位時，與腰大肌比較接近，當做腰大肌試驗時會擠壓發炎的闌尾引起疼痛。

　　【該題針對“第八節-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

 

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