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　　第三章 消化系統疾病病人的護理

　　第十七節 膽道蛔蟲病病人的護理

　　一、A1

　　1、膽道蛔蟲癥的腹痛特點是

　　A、臍周陣發性絞痛

　　B、劍突下陣發性鉆頂樣絞痛

　　C、右上腹持續性絞痛

　　D、上腹部刀割樣劇痛

　　E、右上腹悶脹痛

　　2、膽道蛔蟲的特征是

　　A、癥狀和體征表現同樣嚴重

　　B、癥狀嚴重而體征輕

　　C、癥狀和體征表現同樣輕

　　D、癥狀輕而體征嚴重

　　E、墨菲氏征陽性

　　3、下列哪類患者常出現癥狀與體征不相符

　　A、膽囊結石

　　B、膽道結石

　　C、膽道蛔蟲病

　　D、膽管癌

　　E、膽囊癌

　　二、A2

　　1、患者，女性，20歲，農民。晨起后劍突下陣發性鉆頂樣劇痛2小時，曾嘔吐1次并吐出蛔蟲1條。腹軟，劍突下偏右深壓痛。首先考慮的疾病是

　　A、膽囊結石

　　B、膽管結石

　　C、急性膽管炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲病

　　2、男，12歲，患膽道蛔蟲病。有關其臨床表現的描述下列哪項不正確

　　A、突然發病，突然緩解

　　B、上腹“鉆頂樣”劇痛

　　C、惡心、嘔吐

　　D、嘔吐物中可有蛔蟲

　　E、常有明顯腹膜刺激征

　　3、患兒，男性，12歲。急性右上腹痛3天入院，腹痛為鉆頂樣痛，間斷發作。體格檢查：體溫37.6℃，右上腹深壓痛，無肌緊張及反跳痛。應考慮為

　　A、膽囊炎、膽石癥

　　B、胰腺炎

　　C、膽管炎

　　D、膽道休克

　　E、膽道蛔蟲病

　　4、女，14歲，右上腹陣發性鉆頂痛，伴右季肋部輕壓痛。B超檢查見膽管擴張，內有線條狀游動的蟲體。治療原則錯誤的是

　　A、解痙鎮痛

　　B、利膽驅蟲

　　C、控制感染

　　D、糾正水電解質失調

　　E、及早行手術取蟲

　　5、女，15歲，劍突下陣發性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物中曾見蛔蟲。下列發病的誘因中無關的是

　　A、腸道功能紊亂

　　B、高熱

　　C、饑餓

　　D、暴飲暴食

　　E、驅蟲不當

　　6、男，15歲，劍突下陣發性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。為明確診斷首選檢查是

　　A、B超

　　B、X線

　　C、PTC

　　D、CT

　　E、MRI

　　7、女，15歲，右上腹陣發性鉆頂痛。B超檢查見膽管擴張，內有線條狀游動的蟲體。首選治療原則是

　　A、手術切開取蟲

　　B、非手術治療

　　C、ERCP取蟲

　　D、T管引流

　　E、膽囊造瘺

　　8、患兒女，8歲。因劍突下鉆頂樣疼痛伴惡心嘔吐3小時就診，患兒疼痛劇烈，哭鬧不停，以“膽道蛔蟲病”收治入院。經解痙止痛病情緩解后，醫囑予驅蟲藥左旋咪唑治療，護士指導患兒正確服用驅蟲藥的時間為

　　A、兩餐間服用

　　B、進餐時服用

　　C、清晨空腹或晚上臨睡前

　　D、餐后半小時

　　E、腹痛劇烈時

　　9、女性，8歲，陣發性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，既往有類似發作史。查體，T37.5℃，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為

　　A、肝內膽管結石

　　B、膽道蛔蟲病

　　C、膽總管結石

　　D、急性膽管炎

　　E、膽囊結石

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，21歲。突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L。

　　<1> 、根據該患者的臨床表現，應考慮為

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性膽管炎

　　C、膽囊穿孔

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、慢性膽囊炎

　　<2> 、為明確診斷，應首選哪項檢查

　　A、X線腹部平片

　　B、CT

　　C、B超

　　D、MRI

　　E、PTC

　　<3> 、血常規檢查可見

　　A、嗜堿性粒細胞比例升高

　　B、嗜酸性粒細胞比例升高

　　C、中性粒細胞比例升高

　　D、淋巴細胞升高

　　E、血小板升高

　　<4> 、應采取哪項處理方案

　　A、急診手術

　　B、擇期手術

　　C、ERCP術

　　D、中藥治療

　　E、非手術治療

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現。突發性劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病患者表現為突發的劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，而體格檢查僅有劍突下或稍右方輕度深壓痛，即癥狀與體征不相符。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病的特征表現，加上嘔吐蛔蟲史，首先考慮膽道蛔蟲病。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。突發性劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀。不會出現腹膜炎的表現。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現。突發性劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現，可向右肩背部放射。發作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀，嚴重者表現為重癥型膽管炎。此患兒臨床表現符合膽道蛔蟲病。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。膽道蛔蟲病的治療原則是解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的病因。膽道蛔蟲病與腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅蟲不當等有關。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確服用驅蟲藥：應于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人為8歲女童，不考慮膽道系統結石，出現陣發性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，T37.5℃，劍突下深壓痛，但無腹肌緊張，說明無腹部炎癥，且以往有類似病史，因此首先考慮為膽道蛔蟲癥。而且，劍突下鉆頂樣痛就是膽道蛔蟲病的特征性癥狀，要牢記。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據該患者的臨床表現，應考慮為膽道蛔蟲，題干提示信息“突發劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發作時疼痛劇烈，輾轉不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。”符合膽道蛔蟲癥的臨床表現：突發性劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現膽管炎癥狀，嚴重者表現為重癥型膽管炎。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道蛔蟲感染時，血常規檢查可見白細胞計數和嗜酸性粒細胞比例升高。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病的治療原則：解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治愈，僅在出現嚴重并發癥時才考慮手術治療。

　　【該題針對“第十七節-膽道蛔蟲病病人的護理”知識點進行考核】

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