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第六章 皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理
第二節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護(hù)理
一、A1
1、膿性指頭炎切開引流最佳切口
A、側(cè)面橫切口
B、側(cè)面縱切口
C、掌面橫切口
D、掌面縱切口
E、魚口形切口
2、需要及早切開引流的感染時(shí)
A、背部癰
B、膿性指頭炎
C、急性管狀淋巴結(jié)炎
D、丹毒
E、癤
二、A2
1、患者男。38歲。木刺刺傷右中指末端，當(dāng)時(shí)挑出木刺末出血，5天后右中指末節(jié)腫脹、劇痛、搏動(dòng)性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是
A、使用抗生素
B、應(yīng)用止痛藥
C、切開引流
D、局部敷藥
E、穿刺抽膿
2、患者女，左手環(huán)指膿性指頭炎，擬在指神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)切開引流。為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)錯(cuò)誤的是
A、局麻藥須限量使用
B、局麻藥濃度不能過(guò)高
C、常規(guī)麻醉前用藥
D、麻醉藥中加少量腎上腺素
E、防止局麻藥注入血管
3、患者，男性，24歲。手指刺傷4天。勞動(dòng)時(shí)左手中指末指腹被刺傷，有少量出血，自行處理。昨日手指腫脹、蒼白，搏動(dòng)性跳痛，夜間為甚，伴全身乏力。考慮該患者手指的情況是
A、甲溝炎
B、膿性指頭炎
C、急性化膿性腱鞘炎
D、化膿性過(guò)囊炎
E、掌淺間隙感染
4、患者女，40歲。5天前不慎刺傷右手中指，當(dāng)時(shí)出血。3天后，患指出現(xiàn)腫脹，呈搏動(dòng)樣痛，確診為膿性指頭炎，應(yīng)指導(dǎo)患者采取以下哪種體位，以減輕患處疼痛
A、患指下垂
B、抬高患指
C、患指伸直
D、經(jīng)常活動(dòng)患指
E、盡量屈曲患指
三、A3/A4
1、患者女性，35歲。4天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當(dāng)時(shí)僅有少量出血，未予特殊處理。昨日發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動(dòng)性跳痛。尤以夜間為甚，全身不適。
<1> 、目前應(yīng)考慮該患者發(fā)生了
A、甲溝炎
B、甲下膿腫
C、膿性指頭炎
D、急性化膿性腱鞘炎
E、化膿性滑囊炎
<2> 、對(duì)患者的首要處理措施是
A、魚石脂軟膏敷貼指頭
B、拔除指甲
C、切開減壓引流
D、應(yīng)用抗生素
E、局部熱敷和理療
<3> 、若治療不及時(shí)，患者易發(fā)生
A、指骨壞死
B、肌腱壞死
C、慢性甲溝炎
D、掌中間隙感染
E、魚際間隙感染
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 膿性指頭炎應(yīng)在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口引流，切開皮膚后，用止血鉗放入膿腔，撐開纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，在手指對(duì)側(cè)作對(duì)口引流;但局限在掌面指墊間隙的感染，應(yīng)采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺(jué)或壞死。故本題答案為B，屬于記憶性題。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 手指的皮膚與指骨骨膜間有許多纖維索，將軟組織分為很多堅(jiān)韌密閉的小腔，感染時(shí)膿液不易向四周擴(kuò)散，導(dǎo)致壓力迅速增高，易引起骨缺血壞死，故應(yīng)及早切開減壓。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 病例中患者5天后右中指末節(jié)重要、劇烈疼痛，診斷為膿性指頭炎，應(yīng)及早切開引流，減輕指腹空隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。故本題答案為C。其他選項(xiàng)不是首要的最佳處理。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 局麻藥重癥毒性反應(yīng)突出的表現(xiàn)是驚厥。一般習(xí)慣應(yīng)用非抑制量的巴比妥藥物(1～2mg/kg)作為麻醉前用藥，以期達(dá)到預(yù)防反應(yīng)的目的，最有效的預(yù)防藥物是地西泮和其他苯二氮卓類藥，最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)驚厥有較好的保護(hù)作用。因?yàn)榇祟}中加入腎上腺素是沒(méi)有必要的。所以只有選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。故選D。預(yù)防局麻藥物毒性反應(yīng)靠控制劑量、濃度，防止注入血管。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。初期指頭腫脹，針刺樣痛，繼而腫脹加重，有跳痛，可伴畏寒發(fā)熱、全身不適。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 膿性指頭炎患者宜制動(dòng)并抬高，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部炎性充血、水腫，緩解疼痛，故選B。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。
診斷：1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時(shí)加重。
2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動(dòng)感，膿性指頭炎多不明顯。
3.處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。
4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無(wú)明顯腫脹時(shí)，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛 ，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。
【該題針對(duì)“第二節(jié)-手部急性化膿性感染病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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