第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理
第十一節(jié) 前置胎盤病人的護(hù)理
一、A1
1、完全性前置胎盤初次出血，多發(fā)生在妊娠
A、20～24周
B、26～28周
C、30～32周
D、33～36周
E、37～40周
2、前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，錯(cuò)誤的是
A、胎方位清楚
B、先露高浮
C、胎心正常
D、子宮大小與停經(jīng)月份相符
E、宮頸抬舉痛明顯
3、前置胎盤陰道流血的特點(diǎn)
A、出血常伴有腹痛
B、多發(fā)生于宮縮后
C、無誘因的反復(fù)性陰道流血
D、出血量與前置胎盤類型關(guān)系不大
E、邊緣性的出血多發(fā)生在妊娠28～30周時(shí)
二、A2
1、李女士，懷孕36周，第1胎。昨晚突然陰道出血，出血量約400ml，無腹痛。檢查：血壓100/60mmHg，宮底高度與孕月相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心音110次/分。 對該患者護(hù)理中哪項(xiàng)不妥
A、囑患者臥床休息
B、做好床邊生活護(hù)理
C、保證充足睡眠
D、按時(shí)肛查，了解先露下降情況
E、監(jiān)測生命體征
2、患者女，35歲。G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血量多，無腹痛，妊娠20周后反復(fù)出血4次，給予保胎治療，子宮軟，壓痛(-)，無宮縮，胎位LSA，臀部位于恥骨聯(lián)合上方高浮，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音，最可能的診斷是
A、中央性前置胎盤
B、部分性前置胎盤
C、邊緣性前置胎盤
D、低置前置胎盤
E、輕度胎盤早剝
3、一產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)1，因懷疑前置胎盤行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后行人工剝離胎盤很困難，發(fā)現(xiàn)胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。下面哪項(xiàng)處理是恰當(dāng)?shù)?/P>
A、立即用力將胎盤拉出
B、刮宮術(shù)
C、按摩子宮
D、立即給予縮宮素
E、子宮全切
4、產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)檢查宮口開大2cm，胎位為枕左前，胎心音132次/分，制定的護(hù)理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、剃毛(備皮)
B、灌腸
C、鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食
D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程
E、勤聽胎心音
5、患者女性，25歲。初孕，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)陰道流血，無宮縮，胎心136次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>
A、期待療法
B、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)
C、立即行人工破膜
D、立即靜脈滴注止血藥物
E、行剖宮產(chǎn)術(shù)
6、患者女性，29歲。妊娠32周，陰道流血2次，量不多，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，查血壓100/80mmHg，脈搏96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心140次/分，其診斷可能是
A、陰道靜脈曲張破裂
B、妊娠合并宮頸癌
C、妊娠合并宮頸息肉
D、前置胎盤
E、胎盤早期剝離
7、孕婦，妊娠37周，無誘因性陰道出血約200ml，腹部檢查：腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心158次/分，陰道可見少量活動(dòng)性出血，最可能的診斷是
A、胎盤早剝
B、早產(chǎn)
C、前置胎盤
D、妊高征
E、凝血功能障礙
三、A3/A4
1、李女士，懷孕36周，第一胎。昨晚突然無誘因陰道出血，出血量約400ml，無腹痛。檢查：血壓100/60mmHg，宮底高度與孕月相符，腹軟無壓痛，胎位清楚，胎心音120次/分。
<1> 、此患者診斷可能性最大的是
A、先兆早產(chǎn)
B、正常臨產(chǎn)
C、前置胎盤
D、胎盤早剝
E、流產(chǎn)
<2> 、該患者確診方法是
A、內(nèi)診
B、B型超聲檢查
C、超聲多普勒
D、陰道鏡檢查
E、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)
<3> 、對該患者正確處理是
A、期待療法
B、嚴(yán)密觀察出血情況
C、給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血藥
D、行剖宮產(chǎn)術(shù)
E、人工破膜
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 對前置胎盤孕婦檢查時(shí)，其胎方位、胎心音、子宮大小均應(yīng)與正常妊娠一樣，而先露部由于受胎盤的影響可以高浮，但不會(huì)出現(xiàn)宮頸抬舉痛，因?yàn)閷m頸抬舉痛是盆腔內(nèi)隱性炎癥或有積血的表現(xiàn)。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 前置胎盤陰道流血的特點(diǎn)為無誘因的反復(fù)性陰道流血。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 前置胎盤患者禁忌肛查。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，中央性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間早、出血量多，不及時(shí)診斷和處理，危險(xiǎn)性較大;腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 人工剝離胎盤很困難，胎盤部分絨毛植入子宮肌層，出血不止。此時(shí)用縮宮素已經(jīng)起不到任何作用了，刮宮術(shù)是不能將植入子宮肌層使胎盤剝離完全，所以不選。必須子宮全切。不然孕婦的生命將受到威脅。選擇答案E。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 該待產(chǎn)婦有刮宮產(chǎn)手術(shù)史是灌腸的禁忌證，有關(guān)灌腸的禁忌證還包括陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫等。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 期待療法適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。選擇答案A。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 前置胎盤
妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。
1.完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
2.部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。
3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。
胎盤早期剝離：胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴(kuò)大，但尚未沖出胎盤邊緣時(shí)，胎盤后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。
出血多時(shí)，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強(qiáng)直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。
胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
結(jié)合題干考慮選D。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 前置胎盤的主要癥狀是無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，陰道可見少量活動(dòng)性出血符合前置胎盤的表現(xiàn)。故選擇答案C。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 該病例描述的是無誘因無痛性的孕晚期出血，首先應(yīng)該考慮的是前置胎盤的可能。目前已經(jīng)孕36周，不可能出現(xiàn)E，見無痛性無誘因出血可以基本排除D，無宮縮可以排除A和B。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者是一位前置胎盤的孕婦，進(jìn)一步的檢查和診斷方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超聲多普勒檢查是檢查胎心，而催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測定胎兒儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)，而B超檢查不僅可以判斷胎盤功能，而且可以明確胎盤的具體位置。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 前置胎盤的處理原則依據(jù)是根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案。可以采取期待療法或者終止妊娠的方法。期待療法適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。該患者目前孕36周，一般情況好，所以最好采取期待療法。
【該題針對“第十一節(jié)-前置胎盤病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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