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　　1.患者，女性，28歲，于今日在全麻下行膽囊切除術，術中輸血后患者出現血壓急劇下降，切口滲血不止。醫生診斷患者發生溶血反應。后經調查護士送錯血標本時輸入異型血。請問發生溶血反應時輸入異型血的的量至少是

　　A.2ml

　　B.4ml

　　C.6ml

　　D.8ml

　　E.10ml

　　【答案】:E

　　【解析】:記憶性題目，考察溶血反應，需掌握。一般在輸血10～15ml后即可產生癥狀。

　　2.患者，女性，48歲。子宮肌瘤繼發性貧血。擬行子宮次全切術，術前需輸血治療糾正貧血。輸全血1100ml后患者出現枸櫞酸鈉中毒反應，請問該反應的表現可以是

　　A.沿靜脈走向的條索狀紅線

　　B.粉紅色泡沫樣痰

　　C.持續的“水泡音”(心前區聽診)

　　D.醬油色尿

　　E.手足抽搐

　　【答案】:E

　　【解析】:考察枸櫞酸鈉中毒的表現。枸櫞酸鈉中毒者由于過量的枸櫞酸鈉與血鈣結合，使血鈣下降引起手足抽搐。

　　3.患者，男，25歲。施工中不慎跌落，導致右手開放性損傷，需大量輸血，為防止枸櫞酸鈉中毒反應，應該采取下列哪項措施

　　A.輸血前肌內注射異丙嗪25mg

　　B.輸庫血1000ml以上時應靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml

　　C.兩瓶之間輸入少量葡萄糖液

　　D.輸血開始30分鐘后皮下注射0.1%腎上腺素1ml

　　E.口服碳酸氫鈉1g

　　【答案】:B

　　【解析】:考察大量輸血后枸櫞酸鈉中毒反應的預防。為防止枸櫞酸鈉中毒反應，輸入庫存血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄碳酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。

　　4.患者，女，44歲。宮外孕輸血治療中，主訴有腰背疼痛，四肢脹、麻感，可能出現了溶血反應，首先應采取的措施是

　　A.通知醫生

　　B.密切觀察生命體征

　　C.立即停止輸血

　　D.堿化尿液

　　E.雙側腰部局封

　　【答案】:C

　　【解析】:考察輸血反應及處理。一旦發生溶血反應，應立即停止輸血，與醫生聯系，并保留余血。采集病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗。

　　5.患者，男性，34歲，患胃潰瘍上消化道輸血。給予輸注O型濃縮紅細胞2個單位，輸至100ml時患者發生溶血反應。請問溶血反應的最初具有代表性的癥狀是

　　A.四肢麻木、腰背酸痛

　　B.寒戰、發熱、咳嗽

　　C.手足抽搐、心悸、胸悶

　　D.蕁麻疹、哮喘

　　E.呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰

　　【答案】:A

　　【解析】:考察溶血反應的癥狀。溶血反應分為三個階段。溶血反應第一階段病人主訴頭疼、四肢麻木、腰背劇疼和胸悶等，這些表現是溶血反應最初的具有代表性的癥狀。

　　6.患者，女性，38歲，乳腺癌。行右乳房癌根治術。因患者貧血術中給予輸血400ml。術后2h患者出現呼吸困難、煩躁不安、創面大量滲血。尿呈醬油樣，血紅蛋白尿陽性。請問溶血反應時患者出現黃疸和血紅蛋白尿的機制是

　　A.紅細胞凝集成團，阻塞部分血管

　　B.凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿

　　C.血紅蛋白變成結晶體，阻塞腎小管

　　D.腎小管皮質缺血、缺氧而壞死脫落

　　E.紅細胞破壞釋放凝血物質引起DIC

　　【答案】:B

　　【解析】:考察溶血反應。由于血液中紅細胞凝集成團，繼而發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿，可出現黃疸和血紅蛋白尿。

　　7.患者，女性，29歲，妊娠6個月，胎盤早剝出血，行子宮切除術。術中輸入血液1100ml。術后24小時患者出現溶血反應，并導致急性腎功能衰竭。請問溶血反應所致的急性腎功能衰竭癥狀錯誤的一項是

　　A.少尿或無尿

　　B.尿內有膿細胞

　　C.尿素氮滯留

　　D.高鉀血癥

　　E.酸中毒

　　【答案】:B

　　【解析】:考察溶血反應。溶血反應的第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞;又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞，出現少尿、無尿、管型尿和蛋白尿、高鉀血癥、酸中毒等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

　　8.患者，男性，38歲，原發性肝癌晚期，肝硬化，門脈高壓癥。擬于明日在全麻下行原位肝移植術，術中需輸血治療。為避免輸血引起的溶血反應，不應該做到

　　A.一次抽一個血標本送檢

　　B.兩人認真核對血液種類、有效期及質量情況

　　C.兩人核對血型、交叉配血試驗檢查結果

　　D.血液必須在溫水中加溫，可在陽光下放置30min

　　E.嚴格執行血液保存制度

　　【答案】:D

　　【解析】:考察溶血反應的預防。每次為一位病人采集配血標本，禁止同時為兩位病人采集血標本。必須兩人核對。如用庫存血必須認真檢查血液質量，輸入血液內不得隨意加入其他藥物。做好血型鑒定和交叉配血試驗。嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。

　　9.患者，女性，45歲，已婚，功能性子宮出血，擬于明日在全麻下行子宮全切術。術中需輸血治療。為預防輸血引起的溶血反應下列措施不包括

　　A.嚴格執行查對制度

　　B.做好血液質量檢查

　　C.輸血前肌注異丙嗪

　　D.血液中勿隨意加入藥物

　　E.血液不能加溫、震蕩

　　【答案】:C

　　【解析】:考察溶血反應的預防。溶血反應主要是由于輸入異型血或輸入變質血液引起，因此為了預防輸血反應的發生應嚴格執行查對制度，杜絕差錯;嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。而血液中加入藥物、加溫、震蕩等均可引起血液變質，因此選項A、B、D、E的敘述均正確。異丙嗪為抗過敏藥物，對溶血反應的發生無預防作用，故選項C的敘述不正確。

　　10.患者，男性，23歲。無明顯誘因出現柏油樣便。診斷上消化道出血，重度貧血貌，給予輸血400ml治療，在第二次輸血后患者發生溶血反應。在搶救溶血反應時，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，可選用下列哪種藥物

　　A.枸櫞酸鈉

　　B.氯化鈉

　　C.碳酸氫鈉

　　D.乳酸鈉

　　E.5%葡萄糖氯化鈉

　　【答案】:C

　　【解析】:考察溶血反應的處理。口服和靜脈滴注碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

　　患者，男，42歲，因高處墜落致內臟破裂大出血而欲行急診手術治療。去手術室之前，護士遵醫囑迅速為患者建立了靜脈通道并進行輸血治療。因時間緊迫，從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，護士便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后為患者輸入。當輸入15分鐘左右，患者感到頭部脹痛，出現惡心嘔吐，腰背部劇痛。

　　11.此患者最可能出現了什么情況

　　A.過敏反應

　　B.溶血反應

　　C.高鉀血癥

　　D.酸中毒

　　E.低血鈣

　　【答案】:B

　　【解析】:考察靜脈輸血反應的臨床表現。在溶血反應的開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。輸血后15分鐘左右，患者頭部脹痛，惡心嘔吐，腰背部劇痛，說明出現了溶血反應。

　　患者，男，42歲，因高處墜落致內臟破裂大出血而欲行急診手術治療。去手術室之前，護士遵醫囑迅速為患者建立了靜脈通道并進行輸血治療。因時間緊迫，從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，護士便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后為患者輸入。當輸入15分鐘左右，患者感到頭部脹痛，出現惡心嘔吐，腰背部劇痛。

　　12.此反應的產生最可能的原因是

　　A.輸入了對患者致敏的物質

　　B.輸入了異型血液

　　C.輸入了庫存血

　　D.輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞

　　E.枸櫞酸濃度過高

　　【答案】:D

　　【解析】:考察溶血反應的原因。這一輸血反應的發生是因為護士將血袋放于溫水中加溫，導致紅細胞破壞，變質溶解。

　　患者，男，42歲，因高處墜落致內臟破裂大出血而欲行急診手術治療。去手術室之前，護士遵醫囑迅速為患者建立了靜脈通道并進行輸血治療。因時間緊迫，從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，護士便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后為患者輸入。當輸入15分鐘左右，患者感到頭部脹痛，出現惡心嘔吐，腰背部劇痛。

　　13.當大量血紅蛋白進入血漿后，患者將出現的特征性表現是

　　A.心前區壓迫感

　　B.面部潮紅

　　C.四肢麻木

　　D.黃疸和血紅蛋白尿

　　E.血壓下降

　　【答案】:D

　　【解析】:考察溶血反應的臨床表現。在溶血反應的中間階段：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，并伴有寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

　　患者，男，78歲�；挤伟┬杏曳紊先~切除術，術中失血過多，需輸庫存血200ml及血漿200ml。

　　14.在輸入血漿及庫存血前后，下列正確的是

　　A.嚴格核對血型、交叉配血試驗

　　B.把所需的藥液加入血漿中

　　C.輸入庫存血后直接輸血

　　D.檢查血漿及庫存血的供血者

　　E.在溫水中使庫存血與血漿升溫

　　【答案】:A

　　【解析】:考察輸血的準備。輸血前應準備：填寫輸血申請單，采血送血庫做血型鑒定及交叉相容試驗。做好三查，八對。血液取出后勿震蕩，勿加溫，在室溫中放置15～20min再輸注。兩人核對，確定無誤方可輸入。輸血過程中應注意：庫存血取出后，30min內給病人輸入。如用庫存血必須認真檢查血液質量，輸入血液內不得隨意加入其他藥物。調節滴速，開始輸入速度宜慢，觀察10～15min無不良反應，成人一般為40～60滴/min，兒童酌減。輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，輸血結束時，繼續輸入少量生理鹽水，直至輸血器內血液全部輸入人體內。加強巡視，聽取病人的主訴，密切觀察。發生嚴重反應立即停止輸血，給予相應護理措施，并保留余血以供檢查、分析、查找原因。

　　患者，男，78歲。患肺癌行右肺上葉切除術，術中失血過多，需輸庫存血200ml及血漿200ml。

　　15.輸入全血與血漿的主要目的是

　　A.補充凝血因子

　　B.預防免疫性溶學

　　C.擴充血容量

　　D.抗DIC

　　E.增加白蛋白

　　【答案】:C

　　【解析】:考察輸血的目的。因術中失血，該患者需輸血以補充血容量，改善血液循環。

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