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　　胸外科

　　1.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)病人休息

　　A.活動(dòng)不受限制

　　B.從事輕體力活動(dòng)

　　C.增加睡眠時(shí)間，可起床做輕微活動(dòng)

　　D.臥床休息，限制活動(dòng)量

　　E.嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位

　　【答案】D

　　【解析】本題考查了心功能不全的分級(jí)和其相應(yīng)的休息活動(dòng)原則。該患者稍活動(dòng)即感心慌、憋氣，休息時(shí)無癥狀，故可判斷為心功能三級(jí)。應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)病人，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間;輕度心力衰竭(心功能二級(jí))病人，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;中度心力衰竭(心功能三級(jí))病人，以臥床休息、限制活動(dòng)量為宜;重度心力衰竭(心功能四級(jí))病人，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。

　　2.經(jīng)地高辛治療后，病人出現(xiàn)食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊，心率為50次/分，律不齊。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了下列哪種情況

　　A.心力衰竭加重

　　B.顱壓增高

　　C.洋地黃中毒

　　D.心源性休克

　　E.低鉀血癥

　　【答案】c

　　【解析】本題考查了洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)。患者有明確的應(yīng)用洋地黃藥物史。洋地黃中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等;②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等;③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者出現(xiàn)的食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊、心律不齊均符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停用洋地黃，治療心律失常，補(bǔ)鉀。

　　(3～4題共用題干)

　　趙先生，49歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級(jí)而人院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。

　　3.目前趙先生出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.高鉀血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.高鈉血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　【答案】B

　　【解析】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會(huì)有發(fā)生血鉀降低的危險(xiǎn)。低血鉀的癥狀為：①四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。②神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。③惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。④心悸刊心律失常。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/I。時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延

　　長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。綜合患者疾病治療需應(yīng)用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結(jié)合血鉀化驗(yàn)檢查。

　　4.趙先生出院后，預(yù)防鏈球菌感染的措施應(yīng)該是

　　A.堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染

　　B.減少運(yùn)動(dòng)，多休息

　　C.堅(jiān)持限制鈉鹽飲食

　　D.減輕心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心

　　E.定期復(fù)查，必要時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)

　　【答案】A

　　【解析】本題考查了鏈球菌感染的預(yù)防。鏈球菌屬細(xì)菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等;另一類為變態(tài)反應(yīng)性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對(duì)鏈球菌感染均有預(yù)防作用。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的有效措施。

　　(5～7題共用題干)

　　男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽診心率200次/分，心律齊，血壓正常。

　　5.你考慮病人是

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.室上性心動(dòng)過速

　　C.室性心動(dòng)過速

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.心室顫動(dòng)

　　【答案】B

　　【解析】本題考查了陣發(fā)性心動(dòng)過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動(dòng)過速鑒別，竇性心動(dòng)過速心率一般不超過l60次，故此時(shí)的情況應(yīng)為陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)是突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次/分。而陣發(fā)性室性心動(dòng)過速對(duì)患者的影響要更大，可導(dǎo)致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。因而從題干給出的要點(diǎn)分析患者為室上性心動(dòng)過速。

　　6.若該患者病情發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久，病史尚不清楚，你應(yīng)采取何種較簡(jiǎn)便有效的措施

　　A.刺激嘔吐反射或囑屏氣

　　B.靜脈推注西地蘭

　　C.靜脈推注新福林

　　D.靜脈推注利多卡因

　　E.口服阿托品

　　【答案】A

　　【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采取以下措施：①采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物(常用間羥胺、去甲腎上腺素)、三磷酸腺苷、維拉帕米、G受體阻滯劑等，但對(duì)于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發(fā)作控制后，可繼續(xù)服用控制發(fā)作的藥物。故本題答案為A。

　　7.若用心電示波監(jiān)護(hù)該病人時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失。你考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥

　　A.嚴(yán)密觀察病情變化

　　B.可于心內(nèi)注射利多卡因

　　C可施行同步電除顫

　　D.可施行非同步電除顫

　　E.立即做胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸

　　【答案】C

　　【解析】本題考查了心室顫動(dòng)心電圖的判斷和心室顫動(dòng)的處理兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)。心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。此時(shí)應(yīng)該立即作非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，及經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復(fù)律，不是心室顫動(dòng)時(shí)使用的除顫方式，本題正確答案很顯然是從C和D兩者中選擇其一的，因此，命題上也有一些問題。

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