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　　A1/A2型題

　　1.關于妊娠合并心臟病敘述哪項不對

　　A.妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的主要原因之一

　　B.妊娠32～34周血容量增加達高峰

　　C.分娩第二期比第一期心臟負擔重

　　D.分娩第三期心臟負擔仍很重

　　E.產后2～3天心臟負擔減輕

　　【解析】妊娠合并心臟病的產婦，產后3天內由于子宮縮復使大量血液進入體循環，同時組織內原來潴留的液體也開始回到體循環，使循環血量再度增加，加重心臟負擔，嚴重時可導致心力衰竭。因此，妊娠合并心臟病的婦女在妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3天內因心臟負擔加重，是患有心臟病的孕產婦最危險的時期，極易發生心力衰竭，應倍加注意。

　　2.關于妊娠合并肝炎下述哪項不對

　　A.使早孕反應加重

　　B.孕晚期易發生妊高征

　　C.分娩期易發生產后出血

　　D.對胎兒無影響

　　E.妊娠期易發生病毒性肝炎

　　【解析】孕婦患有肝炎后，①可使妊娠反應加重;②妊娠晚期易患妊高征，可能與肝炎時醛固酮滅活能力下降有關;③分娩后因肝功能受損致凝血因子合成下降，產后出血的發生率較高;④若為重癥肝炎，DIC發生率增加，出現全身出血傾向，直接威脅母兒生命安全。⑤患有肝炎的孕婦流產、早產、死胎、死產及新生兒死亡率較正常妊娠為高。有資料報道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發生率約高于正常2倍;肝功能異常者，圍生兒死亡率高達46%。宮內傳播占9，1%~36，7%，產時傳播占40~60，產后傳播為100%(大三陽母乳喂養)。

　　3.對妊娠合并心臟病患者，下列哪項護理是錯誤的

　　A.每日至少睡眠10h

　　B.給予低鹽易消化無刺激飲食

　　C.便秘者給予灌腸

　　D.心功能三級以上者，記出入液量

　　E.防止受涼

　　【解析】在正常情況下，初產婦宮口開大4cm內，經產婦宮口開大2cm內給予溫熱肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時因排便污染消毒區，又能反射性刺激子宮收縮，促進產程進展。但是，心臟病的孕婦是灌腸的禁忌證。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎病人的護理措施哪項不妥

　　A.嚴格隔離，杜絕交叉感染

　　B.出入病房應用消毒水洗手

　　C病人嘔吐物、排泄物均應嚴格消毒處理

　　D.病人的新生兒不必與病人隔離

　　E.新生兒應注射乙肝疫苗

　　【解析】肝炎病毒可以通過母嬰傳播，依病毒類型的不同，其傳播方式有所不同。根據具體情況病人的新生兒需要與病人隔離、進行觀察并接受免疫注射等措施。

　　5.單女士，妊娠38周，因出現惡心、嘔吐、食欲不振來院檢查，診斷為急性病毒性肝炎人院待產。錯誤的處理是

　　A.立即終止妊娠

　　B.縮短第二產程

　　C.胎兒娩出后注射宮縮劑

　　D.產后母嬰同室

　　E.新生兒注射乙肝疫苗

　　【解析】病人人院后，應該進行全面評估，糾正不良情況，并且進行充分的分娩前準備，不能在沒有準備的情況下立即終止妊娠。A的做法會加重病情。

　　6.某患者，30歲，患心臟病，現妊娠20周，心功能Ⅱ級，下述哪項處理不妥

　　A.增加產前檢查次數

　　B.避免情緒激動

　　C.立即終止妊娠

　　D.給低鹽飲食

　　E.預防上呼吸道感染

　　【解析】心功能工～Ⅱ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發癥者，在密切監護下可以妊娠，必要時給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征。

　　7.某孕婦，心臟功能Ⅱ級。宮內孕38周自然臨產，下列護理措施，錯誤的是

　　A.第一產程注意配合宮縮用力

　　B.第二產程手術助產

　　c.第三產程結束沙袋壓迫腹部

　　D.積極推行母乳喂養

　　E.分娩住院時間可適當延長

　　【解析】第一產程期問，避免用力，應該嚴密觀察產程進展，防止心力衰竭的發生。包括：觀察子宮收縮、胎頭下降及胎兒宮內情況，正確識別心力衰竭的癥狀及體征，每l5分鐘測生命體征一次，每30分鐘測胎心一次等護理內容。所以，A的做法是錯誤的。第二產程手術助產，可以減少體力消耗;心功能I～Ⅱ級的產婦可以母乳喂養;第三產程結束沙袋壓迫腹部，可以預防腹壓驟然下降導致心力衰竭。由于產后3天內仍然是發生心力衰竭的危險期，產婦應該得到充分休息且需嚴密監護。按醫囑預防性使用抗生素及協助恢復心功能的藥物。 不宜再妊娠者在產后1周做絕育術，未做絕育術者應該嚴格避孕。所以，妊娠合并心臟病的婦女，分娩住院時間可適當延長。

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