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內(nèi)科護(hù)理
1.病人咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)予以糾正的動(dòng)作是
A.病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部
B.咳嗽前先深呼吸數(shù)次
C.連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出
D.病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次
E.排痰后用清水充分漱口
【答案】D
【解析】有效咳嗽的要點(diǎn)是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護(hù)士應(yīng)予以糾正。
(2～4題共用題干)
女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏ll0次/分，呼吸36次/分，心律不齊，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕噦音(一)，腹(一)，血壓正常。
2.病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥
A.呼吸衰竭
B.上消化道出血
C.急性腦出血
D.腎衰竭 ，
E.急性心力衰竭
【答案】A
【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎(chǔ)疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現(xiàn)了呼吸衰竭，其他選項(xiàng)均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項(xiàng)。
3.何種臥位可減輕病人的呼吸困難
A.平臥位
B.右側(cè)臥位
C.左側(cè)臥位
D.半臥位
E.頭低腳高位
【答案】D
【解析】此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應(yīng)盡可能擴(kuò)大肺容量，以利呼吸，取半臥位時(shí)，膈肌下沉，使肺容量擴(kuò)大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D，半臥位。
4.此時(shí)對(duì)病人的治療哪項(xiàng)不宜
A.靜脈滴注氯化鉀
B.給予鎮(zhèn)靜劑
C.低流量吸氧
D.給呼吸興奮劑
E.使用人工呼吸器
【答案】B
【解析】根據(jù)題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會(huì)進(jìn)入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應(yīng)選擇B。
(5～7題共用題干)
胡先生，30歲，兒童時(shí)曾患麻疹、肺炎，被診斷為支氣管擴(kuò)張癥l0余年，近l周來咳嗽、咳痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，伴低熱。
5.胡先生所患支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基本因素是
A.全身免疫功能低下
B.支氣管防御功能退化
C.支氣管平滑肌痙攣
D.支氣管感染和阻塞
E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥
【答案】D
【解析】此題考查繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制，該患者童年有麻疹等病史，應(yīng)為繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥。引起繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥最主要的病因是支氣管一肺組織的炎性感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生、發(fā)展。反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，破壞管壁的支撐作用，同時(shí)炎癥使黏膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。故此題正確答案為D，其他選項(xiàng)均非導(dǎo)致繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的基本病因。
6.由支氣管擴(kuò)張癥基本發(fā)病因素而引起的最主要的護(hù)理問題是
A.體溫過高
B.清理呼吸道無效
C.氣體交換障礙
D.潛在咯血
E.潛在窒息
【答案】B
【解析】此題考查護(hù)士對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者主要護(hù)理問題的判斷。注意題干的要求是由基本發(fā)病因素引起的主要護(hù)理問題，即與支氣管感染和阻塞相關(guān)的護(hù)理問題，顯然是清理呼吸道無效。當(dāng)然，對(duì)于本題而言，即使考生不太熟悉引起支氣管擴(kuò)張癥的基本病因，也可根據(jù)題干所述找出正確的護(hù)理問題，根據(jù)咳痰加重，咳大量膿性痰等依據(jù)，提出清理呼吸道無效的護(hù)理問題也非難事，關(guān)鍵是臨場(chǎng)要沉著冷靜，每道題都應(yīng)充分利用題干條件進(jìn)行分析判斷，而不可輕易放棄。
7.針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的最主要的護(hù)理問題，對(duì)胡先生采取哪種護(hù)理措施最有效
A.指導(dǎo)有效咳嗽
B.拍背
C濕化呼吸道
D.體位引流
E.導(dǎo)管吸痰
【答案】D
【解析】該題考查保持氣道通暢的護(hù)理措施，如有效咳嗽、拍背、氣道濕化、體位引流及吸痰等，護(hù)士應(yīng)掌握各種方法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)。體位引流的適應(yīng)證主要是支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫的患者，其痰量多且身體狀況能耐受體位引流。關(guān)于體位引流的方法和注意事項(xiàng)也是歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)掌握，在此不再贅述。
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