輸液過快
某患者因支氣管炎就診，醫(yī)囑1.8g林可霉素+生理鹽水250ml 靜脈輸入。11點(diǎn)10分開始輸入，下午1點(diǎn)10分時(shí)患者剛輸完便大叫一聲“我不行了”，就休克了，1時(shí)50分，該患者被宣告猝死。
【分析】
根據(jù)《中華人民共和國藥典》，林可霉素0.6g~1g至少用100ml以上液體稀釋，滴注速度每小時(shí)不宜超過100ml。
注射過快
某病人診斷“急性左心衰”入院，醫(yī)囑予患者鹽酸胺碘酮注射液靜脈緩慢注射，時(shí)間要長(zhǎng)于10分鐘。但責(zé)任護(hù)士急于忙其他事情，僅用了5分鐘便將藥物全部注射完畢，病人當(dāng)即往后一仰，口唇發(fā)紺，后經(jīng)搶救無效死亡。
【分析】
根據(jù)鹽酸胺碘酮注射液說明書所示：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，使用全過程應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率>60次/分。此案例中護(hù)理人員將本應(yīng)該10分鐘推注完畢的藥物，在5分鐘內(nèi)推注完畢，并且在過程中沒有嚴(yán)密觀察患者情況，導(dǎo)致患者死亡。
輸血錯(cuò)誤
醫(yī)囑予某患者輸血，因當(dāng)天輸血患者較多，責(zé)任護(hù)士拿過血袋潦草看了看就直接給患者輸上了。過程中患者出現(xiàn)了寒顫，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)患者為B型血，但是輸入的卻是O型血。
【分析】
根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 184號(hào))等相關(guān)規(guī)定：①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。②輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
查對(duì)不嚴(yán)
某護(hù)理人員為一患者輸液，因沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度要求，誤將結(jié)晶的甘露醇給患者輸入，家屬發(fā)現(xiàn)后立即告知護(hù)理人員，雖未出現(xiàn)事故，但是引起了醫(yī)療糾紛，該護(hù)理人員也受到了嚴(yán)肅的處理。
【分析】
甘露醇在室溫低于15℃時(shí)，極易產(chǎn)生甘露醇微粒，甚至析出結(jié)晶。如果在輸注前不仔細(xì)檢查，在出現(xiàn)微粒或結(jié)晶時(shí)不采取加熱措施而直接輸入，可能引起血栓。護(hù)理人員在進(jìn)行甘露醇靜脈輸入前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)，并仔細(xì)檢查液體是否有結(jié)晶，在室溫較低的時(shí)候應(yīng)事先用熱水溶解結(jié)晶。
非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑且無護(hù)理記錄
一位甲狀腺術(shù)后的患者，夜間主訴憋氣，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后請(qǐng)示值班醫(yī)生，值班醫(yī)生說：“扶患者到樓梯里溜達(dá)溜達(dá)。”護(hù)理人員遵口頭醫(yī)囑扶患者散步，事后未進(jìn)行護(hù)理記錄且值班醫(yī)生未補(bǔ)錄醫(yī)囑。翌日清晨，發(fā)現(xiàn)患者已死亡，死因是術(shù)后出血壓迫窒息死亡。
事后患者家屬復(fù)印了病歷，向法院舉證說，在患者死亡前十小時(shí)內(nèi)無病歷及護(hù)理記錄，說明醫(yī)護(hù)人員沒有仔細(xì)觀察患者病情。
調(diào)查中，值班醫(yī)生否認(rèn)接到過護(hù)理人員的請(qǐng)示也未下達(dá)過口頭醫(yī)囑，當(dāng)班護(hù)理人員百口莫辯，受到了相關(guān)處罰。
【分析】
作為護(hù)理人員應(yīng)該明確知道：①在非搶救情況下，護(hù)理人員不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。②術(shù)后患者一般為一級(jí)護(hù)理，根據(jù)規(guī)范一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)給予嚴(yán)密觀察，在病情變化的時(shí)候須如實(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄。
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