易混淆知識點

　　1、輸液滴速

　　(1)膀胱沖洗時，滴速為60-80d/分。

　　(2)急性心力衰竭，肺癌病人術后滴速為20-30d/分。

　　(3)子宮收縮乏力，縮宮素的滴速為40d/分。

　　(4)化膿性骨髓炎開創引流時，滴速為50-60d/分。

　　2、鏈球菌感染的疾病

　　(1)風濕性心瓣膜病：A族乙型溶血性鏈球菌。

　　(2)小兒急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。

　　(3)猩紅熱、風濕熱：A組乙型溶血性鏈球菌。

　　(4)急性蜂窩織炎：溶血性鏈球菌。

　　(5)急性淋巴管炎和淋巴結炎:化膿性鏈球菌。

　　(6)亞急性細菌性心內膜炎:草綠色鏈球菌。

　　3、腫瘤之最

　　(1)子宮肌瘤：婦科最常見的良性腫瘤。

　　(2)宮頸癌：婦科最常見的惡性腫瘤。

　　(3)卵巢癌：婦科中死亡率最高的腫瘤。

　　(4)膀胱癌：最常見的泌尿系統腫瘤。

　　4、惡性腫瘤的確診方法

　　(1)支氣管肺癌：纖維支氣管鏡。

　　(2)胃癌：胃鏡。

　　(3)大腸癌：乙狀結腸鏡或直腸鏡。

　　(4)食管癌：食管鏡。

　　(5)膀胱癌：膀胱鏡。

　　5、瞳孔變化

　　瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等疾病病情變化的重要指標。

　　(1)自然光下瞳孔直徑約為2.5-4mm。

　　(2)直徑大于6mm稱為瞳孔散大，雙側散大常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等。

　　(3)直徑小于2mm稱為瞳孔縮小，雙側瞳孔縮小見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。

　　(4)雙側不等大常見于腦疝。

　　6、不同濃度乙醇的作用

　　(1)20%～30%乙醇：急性肺水腫濕化給氧，從而降低肺泡內泡沫表面張力。

　　(2)30%乙醇：濕潤、松解頭發纏結。

　　(3)50%乙醇：擦浴降溫、皮膚按摩。

　　(4)70%乙醇：供皮區的消毒。

　　(5)75%：皮內注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒。

　　(6)95%：用于燃燒消毒法和靜脈炎濕敷，痰液中查找癌細胞。

　　7、不同情況下的適宜溫度

　　(1)病室：18-22℃。

　　(2)足月兒室內溫度：22-24℃。

　　(3)早產兒室內溫度：24-26℃。

　　(4)新生兒沐浴：38-40℃。

　　(5)新生兒腹觸：26-28℃(足月兒)，早產兒(28-30℃)。

　　(6)藍光療法：32-35℃。

　　(7)洗胃：25-38℃。

　　(8)溫水拭浴：32-34℃。

　　(9)鼻飼，膀胱沖洗，要素飲食：38-40℃。

　　(10)床上洗頭，沐浴，溫水坐浴：40-45℃。

　　(11)溫水擦浴：50-52℃。

　　(12)濕熱敷：50-60℃。

　　(13)熱水袋：60-70℃(嬰兒，老年人，麻醉未醒，末梢循環不良和昏迷患者溫度<50℃)。

　　8、碳酸氫鈉的作用

　　(1)1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點，去污防銹。

　　(2)1%～4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染。

　　(3)2%～4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗。

　　(4)2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。

　　(5)敵百蟲農藥中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氫鈉洗胃。

　　(6)急性溶血時，用碳酸氫鈉堿化尿液。

　　9、無菌技術

　　(1)未污染情況下，無菌包保存期：7～14天;

　　(2)開啟的無菌溶液有效期：24小時;

　　(3)無菌包打開后有效期：24小時;

　　(4)鋪好的無菌盤有效期：4小時;

　　(5)一次性口罩：4小時;

　　(6)紗布口罩：每天更換、消毒和清潔;

　　(7)洗手持續時間：不少于15秒。

　　10、成人異常尿液

　　(1)多尿：指24小時尿量超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。

　　(2)少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。見于心臟、腎臟疾病和發熱、休克等病人。

　　(3)無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內無尿。見于嚴重的心臟、腎臟疾病和發熱、休克等病人。

　　11、小兒尿量

　　(1)學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿;每日尿量少于50ml為無尿。

　　(2)除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml。

　　12、尿顏色、氣味異常

　　(1)紅色或棕色為肉眼血尿;

　　(2)黃褐色為膽紅素尿;

　　(3)乳白色為乳糜尿;

　　(4)醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿;

　　(5)白色渾濁為膿尿;

　　(6)新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;

　　(7)糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果氣味。

　　13、異常糞便顏色

　　(1)當消化道出血時，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;

　　(2)下消化道出血時呈暗紅色便;

　　(3)膽道完全阻塞時呈陶土色便;

　　(4)阿米巴痢疾或腸套疊時可呈果醬樣便;

　　(5)糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見于肛裂或痔瘡出血的病人。

　　14、異常糞便氣味

　　(1)消化不良的病人糞便呈酸臭味;

　　(2)上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味;

　　(3)直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味。

　　15、瓣膜病鑒別

　　(1)二尖瓣狹窄：心尖部可聞及局限、不傳導的低調隆隆樣舒張中晚期雜音;

　　(2)二尖瓣關閉不全：全收縮期粗糙高調吹風樣雜音;

　　(3)主動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二或第三肋間聞及響亮、吹風樣、粗糙的收縮期雜音;

　　(4)主動脈瓣關閉不全：胸骨左緣第三、四肋間聞及舒張期高調嘆氣樣遞減型雜音。

　　16、氧療

　　(1)持續低濃度低流量給氧：慢性肺源性心臟病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭

　　(2)高流量鼻導管給氧，并用20-30%乙醇濕化：急性左心衰、肺水腫

　　(3)高壓氧艙：CO中毒

　　17、熱型

　　(1)稽留熱：體溫持續升高達39.0～40.0℃左右，持續數日或數周，24小時波動范圍不超過1.0℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　(2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動幅度大，24小時體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

　　(3)間歇熱：高熱與正常體溫交替有規律地反復出現，發熱時體溫驟升達39℃以上，持續數小時或更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后，又再次發作。常見于瘧疾等。

　　18、小兒先天性心臟病雜音

　　(1)動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間，響亮的連續性機械樣雜音;

　　(2)房間隔缺損：胸骨左緣第2-3肋間，可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音;

　　(3)室間隔缺損：胸骨左緣3-4肋間，可聞及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期反流性雜音;

　　(4)法洛四聯癥：胸骨左緣第2-4肋間，有Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音;

　　(5)小兒最常見的心臟病：先天性心臟病;

　　(6)最常見的發紺型先天性心臟病：法洛四聯癥。

　　19、壓瘡的分期及臨床表現

　　(1)淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　(2)炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。

　　(3)潰瘍期：靜脈血液回流嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。

　　先后次序

　　1、搬運時，按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動;自平車移回床時，先移動下肢，再移動上半身。

　　2、半臥位搖床時，先要床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架;放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。

　　3、溫水擦浴時，協助病人脫下衣服(先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢);擦浴完畢協助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢)。

　　4、霧化治療時，先開電源開關，再開霧量調節開關。治療完畢，先關霧劃開關，再關電源開關。

　　5、使用氧時，應先調節氧流量，再插管應用;停用氧時，應先拔管，再關氧氣開關。

　　6、冬眠療法時，先按醫囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入冬眠狀態，方可開始物理降溫。停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物。

　　7、燒傷補液原則：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠;見尿補鉀，適時補堿。

　　醫學英文及縮寫

　　1、護理診斷的陳述方式(PES公式)：P(problem)即護理問題，E(etiolgy)即相關因素，S(sign and symptons)即癥狀和體征。

　　2、護理記錄單(PIO格式)：P(problem)即護理問題，I(intervention)即護理措施，O(outcome)即效果。

　　3、心肺復蘇的ABC：A(airway)即開放氣道，B(breath)即人工呼吸，C(circulation)即胸外心臟按壓。

　　4、護理管理中的PDCA循環：P(plan)即計劃，D(do)即實施，C(check)即檢查，A(action)即處理。

　　5、Hamman征：左側少量氣胸致縱膈氣腫時，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音。

　　6、Ewart征：見于滲出性心包炎，于左肩胛骨聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音。

　　7、Beck征：見于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠。

　　8、Kussmaul征：見于縮窄性心包炎，吸氣時頸靜脈怒張。

　　9、Zollinger-Ellison綜合征：見于胃泌素瘤，胰島G細胞分泌大量胃泌素，表現為難治性多發潰瘍

　　10、Plummer-Vinson綜合征：見于缺鐵性貧血，表現為吞咽困難。

　　11、Meador綜合征：小結節腎上腺皮質增生，為直徑<5cm的色素性結節。

　　12、Garney綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤。

　　13、闌尾炎檢查：Psoas征(腰大肌試驗)，Obtuutator征(閉孔內肌試驗)，Rovsing征(結腸充氣試驗)，每項試驗部有不同作用，需區別。

　　14、周圍血管神經損傷檢查：Allen試驗檢查(檢查尺動脈或橈動脈是否通暢)，Tinel征(檢查周圍神經生長情況)。

　　15、慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗(檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎)，Mills征(檢查肱骨外上踝炎即網球肘)，Phalen征(檢查腕管綜合征正中神經受壓)。

　　16、神經根型頸椎病：Eaton試驗(+)，Spurling試驗(+)

　　17、髖關節結核：Thomas征(+)，“4”字試驗(+)，膝關節疼痛。

　　18、半月板損傷：McMurracy-Fouche試驗(半月板旋轉試驗)，Apley試驗(+)。

　　19、Murphy征：為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現墨菲氏陽性。

　　護理常見首優問題

　　首優問題指會威脅病人生命，需醫護人員立即行動解決的問題。首優問題和生命息息相關，是歷年護士資格證考試的常考點之一。

　　1、清理呼吸道無效(或窒息)：支氣管擴張(病人出現咯血時)、維生素D缺乏性手足抽搦癥、癲癇發作、破傷風 。

　　2、氣體交換受損：心力衰竭、COPD、哮喘等。

　　3、低效型呼吸形態：急性感染性喉炎、氣胸等。

　　4、體溫過高：肺炎鏈球菌肺炎、闌尾炎術后等。

　　5、組織灌注量改變：腎損傷、彌散性血管內凝血等。

　　6、體液不足：常見疾病有小兒腹瀉、燒傷、上消化道大出血、異位妊娠、產后大出血等。

　　7、急性意識障礙：有機磷中毒等。

　　8、體液過多：肝硬化、子癇、腎小球腎炎、腎衰竭、腎病綜合征等。

　　9、疼痛：心肌梗死、消化性潰瘍穿孔等。

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