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抗精神病藥之鹽酸氯丙嗪

　　鹽酸氯丙嗪(Chlorpromazine Hydrochloride)

　　【結構】

　　【體內代謝】主要在肝臟經微粒體藥物代謝酶氧化代謝，體內代謝復雜，尿中存在20多種代謝物，代謝過程主要有N-氧化、硫原子氧化、苯環羥基化、側鏈去N-甲基和側鏈的氧化等，氧化產物和葡萄糖醛酸結合通過腎臟排出。

　　【臨床應用】本品具有多方面的藥理作用，其作用機制主要是阻斷神經遞質多巴胺與受體的結合從而發揮作用，臨床上常用于治療精神分裂癥和躁狂癥，大劑量時可用于鎮吐、強化麻醉和人工冬眠。主要副作用有口干、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘等。對產生光化毒反應的病人，在服藥期間要避免陽光的過度照射。

　　磷酸戊糖途徑反應過程

　　磷酸戊糖途徑在細胞液中進行，全過程分為不可逆的氧化階段和可逆的非氧化階段。在氧化階段，3個分子6-磷酸葡萄糖在6-磷酸葡萄糖脫氫酶和6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶等催化下經氧化脫羧生成6個分子NADPH+H+，3個分子CO2和3個分子5-磷酸核酮糖;在非氧化階段，5-磷酸核酮糖在轉酮基酶(TPP為輔酶)和轉硫基酶催化下使部分碳鏈進行相互轉換，經三碳、四碳、七碳和磷酸酯等，最終生成2分子6-磷酸果糖和1分子3-磷酸甘油，它們可轉變為6-磷酸葡萄糖繼續進行磷酸戊糖途徑，也可以進入糖有氧氧化或糖酵解途徑。此反應途徑中的限速酶是6-磷酸葡萄糖脫氫酶，此酶活性受NADPH濃度影響，NADPH濃度升高抑制酶的活性，因此磷酸戊糖途徑主要受體內NADPH的需求量調節。

低滲液的喪失

　　失水大于失鈉：即低滲液的喪失，見于：

　　①經腎喪失低滲尿：如反復靜脈內輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。

　　②胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下。

　　③大量出汗：汗為低滲液;大汗時每小時可丟失水分800ml左右。

　　促大腦功能的恢復藥

　　吡拉西坦是GABA的衍生物，具有激活、保護和修復腦細胞的作用。臨床用于老年精神衰退綜合征、阿爾茨海默病、腦動脈硬化癥、腦血管意外等原因引起的思維與記憶功能減退，也可用于兒童智力低下者。

　　藥理：吡拉西坦為腦代謝改善藥，屬于γ-氨基丁酸的環形衍生物。有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用。能促進腦內ATP，可促進乙酰膽堿合成并能增強神經興奮的傳導，具有促進腦內代謝作用。可以對抗由物理因素、化學因素所致的腦功能損傷。對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用。可以增強記憶，提高學習能力。

　　甲氯芬酯(氯酯醒，遺尿丁)作用于大腦皮質，促進腦細胞氧化還原代謝，增加對糖的利用，提高神經細胞的興奮性。對中樞抑制狀態患者的中樞興奮作用更明顯。用于外傷性昏迷、阿爾茨海默病、中毒或腦動脈硬化引起的意識障礙、小兒遺尿癥等。

　　甲氯芬酯(氯酯醒，亞奮、健腦素、遺尿丁)的副作用：有興奮、失眠、倦怠、血管痛、頭痛、血壓變動等不良反應。因此精神過度興奮或錐體外系癥狀患者忌用、高血壓患者慎用。

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