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　　腎性水腫急性腎炎

　　腎性水腫急性腎炎時，一般不用利尿藥，必要時用氫氯噻嗪。主要采用無鹽膳食和臥床休息以消退水腫。

　　腎病綜合征時，水腫的形成與大量蛋白尿引起血漿白蛋白減少及血漿膠體滲透壓下降有關。

　　又因循環血量減少可繼發性地致醛固酮分泌增加，導致NaCl及水再吸收的增加而加重水腫。

　　故應限水限 NaCl，并給予白蛋白以提高膠體滲透壓。對高度水腫者可用噻嗪類藥物加留鉀利尿藥。效果不明顯時可用高效利尿藥加留鉀利尿藥。

　　心性水腫治療

　　心性水腫治療心性水腫主要依靠改善心功能，利尿藥能減少或消除水腫而降低心負荷、改善心功能。用噻嗪類利尿藥，宜加用鉀鹽。

　　對中度水腫可用氫氯噻嗪加留鉀利尿藥。對一般利尿藥無效的嚴重水腫，可合用高效利尿藥和留鉀利尿藥，要定期檢查血鉀含量。

　　此外，利尿藥的用量不宜過大，否則尿液排泄速度超過水腫液進入血漿的速度，會引起繼發性醛固酮增多而降低利尿作用。

　　利尿藥用藥注意

　　消除水腫這是利尿藥的主要適應證，水腫常見于心、肝、腎性疾病，其病因及病理變化雖不相同，但基本表現均是細胞間液增加，Na+潴留是細胞間液增加的主要因素，利尿通過排Na+、排水而治療水腫。

　　在應用利尿藥前要注意下列幾點：

　　①對基本疾病作病因治療;

　　②動員組織間水腫液或體腔中積液進入血液循環，便于利尿消腫。這就要求患者臥床休息并進行支持療法等;

　　③用低鹽飲食以減少體內Na+量;

　　④注意治療失敗的可能，如觀察腎小球濾過率是否下降，醛固酮分泌是否繼發性增多等。

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