二 調血脂藥

　　1.原發性高脂血癥分型： Ⅰ型ⅡA型 ⅡB 型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型

　　按血脂異常可分為4種類型

　　高膽固醇血癥，ⅡA型

　　高甘油三酯血癥：Ⅳ型

　　混合型高脂血癥：ⅡB型

　　2.調血脂藥分類：

　　根據藥物作用分類：

　　主要降低膽固醇和低密度脂蛋白的藥物：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)抑制劑;膽汁酸螯合劑

　　主要降低甘油三酯和極低密度脂蛋白的藥物：苯氧芳酸類，煙酸類

　　3.HMG-CoA還原酶抑制藥(他汀類)的作用

　　a.調血脂作用：降低LDL ，TC，VLDL;HDL-C略升高

　　非調血脂作用

　　抗氧化作用

　　抑制AS過程的炎癥反應

　　抑制血小板聚集，增強纖溶活性

　　b.臨床應用

　　調節血脂：用于冠心病一級和二級預防

　　首選用于原發性高膽固醇血癥(IIa、IIb)、雜合子家族性高膽固醇血癥和以膽固醇增高為主的混合性高脂血癥

　　Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥

　　對純合子家族性高膽固醇血癥無效

　　對高TG血癥和CM血癥療效較差

　　其他用途

　　腎病綜合征，預防心腦血管急性事件，預防PTCA(血管成形術 )的術后冠脈再狹窄。

　　c.不良反應與應用注意

　　肌痛、肌酸磷酸激酶(CPK)增加等

　　癥狀表現：手臂及大腿，隨后出現全身類似流感樣疲勞無力，可發生肌球蛋白尿和腎衰竭

　　肝功能不全者禁用。孕婦及哺乳期婦女不宜使用

　　d.常用藥物(內酯型、開環型)

　　4.膽汁酸結合樹脂

　　考來烯胺

　　考來替泊

　　a.藥理作用

　　陰離子交換樹脂，減少膽汁酸在腸道內的吸收

　　降低TC 降低LDL-C

　　合用HMG-CoA還原酶抑制劑降脂作用增強

　　b.臨床應用

　　Ⅱa、Ⅱb型、家族性雜合子高脂血癥

　　c.不良反應

　　消化道反應：惡心、腹脹、便秘等

　　長期應用，可引起高氯酸血癥，脂肪痢

　　d.藥物相互作用

　　影響其他藥物吸收

　　苯巴比妥、洋地黃毒苷、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素 (A，D，E，K)、葉酸、鐵劑，等

　　5.苯氧芳酸類

　　纖維酸類，貝特類

　　氯貝特(氯貝丁酯，安妥明)

　　新型苯氧酸類藥物

　　調脂作用:降TG,VLDL,TC,LDL-C;升HDL

　　非調脂作用:抗凝血、抗血栓、抗炎

　　應用：原發性高TG血癥，對III型高脂蛋白血癥以及混合型高脂蛋白血癥也有較好的降脂作用

　　非諾貝特：可降低尿酸水平，用于伴高尿酸血癥者

　　苯扎貝特：改善糖代謝，用于糖尿病伴有TG血癥者

　　氯貝丁酯：

　　煙酸

　　B族維生素之一

　　調血脂作用

　　降低TG、VLDL;降低LDL升高HDL

　　應用：煙酸對多種類型高脂蛋白血癥均有效，其中對IIb和IV型療效最好

　　不良反應：

　　面部潮紅、皮膚瘙癢、惡心、腹痛及腹瀉等。面部潮紅與前列腺素增加有關，服用吲哚美辛和阿司匹林可緩解

　　偶有肝功能損害

　　增高血尿酸可誘發痛風，還可能使糖尿病惡化

　　糖尿病、痛風、肝功能異常者不宜使用。

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