點擊查看：2015年衛生資格《婦產科主治醫師》精選知識點匯總

妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床表現

　　1.瘙癢

　　幾乎所有患者首發癥狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達數月者，于分娩后數小時或數日內迅速緩解、消失。

　　2.其他癥狀

　　嚴重瘙癢時引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。

　　3.體征

　　四肢皮膚可見抓痕;10%～15%患者在瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發生，于分娩后數日內消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質地軟，有輕壓痛。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的檢查及治療

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥檢查

　　1.血清膽酸(膽汁酸)測定

　　是診斷ICP最有價值的方法，也是ICP最主要的特異性證據。膽汁中的膽酸主要是甘膽酸(CG)及牛磺酸，其比值為3:1，測定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP最敏感方法，對判斷病情嚴重程度和及時監護、處理，均有參考價值。

　　2.肝功能測定

　　大多數ICP患者的門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感;部分患者血清膽紅素輕—中度升高。

　　3.病理檢查

　　產后胎盤病理檢查可見胎盤及羊膜均呈不同程度黃色和灰色斑塊，絨毛膜板和羊膜有膽鹽沉積，滋養細胞腫脹、數量增多，絨毛基質水腫、間隙狹窄;ICP患者肝組織活檢見肝細胞無明顯炎癥或變性表現，僅肝小葉中央區膽紅素輕度淤積，毛細膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發現毛細膽管擴張合并微絨毛水腫或消失。

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥治療

　　治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低血膽酸水平，重點是胎兒宮內狀況的監護，及時發現胎兒缺氧并采取相應措施。

　　1.一般處理

　　適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。定期復檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

　　2.藥物治療

　　能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預后改善的藥物有：

　　(1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進一步的發展。

　　(2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環境，從而延長胎齡。瘙癢癥狀和生化指標均可明顯改善。

　　(3)地塞米松 可誘導酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產生，減輕膽汁淤積;能促進胎肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

　　(4)苯巴比妥 此藥可誘導酶活性和產生細胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。

　　3.產科處理

　　(1)產前監護 從孕34周開始每周行無刺激胎心監護(NST)試驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發現隱性胎兒缺氧。NST、基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒缺氧的指標。每日數胎動，若12小時內胎動少于10次，應警惕胎兒宮內窘迫。定期超聲檢查，注意有無羊水過少。

　　(2)適時終止妊娠 孕婦出現黃疸，胎齡已達36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應及時終止妊娠。應以剖宮產為宜，經陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。

　　相關推薦：

　　2010-2014年衛生資格考試成績合格分數線匯總

　　2015年衛生資格考試備考經驗:提高記憶力的方法

　　2014年衛生資格考試成績查詢入口已開通 點擊進入