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胎水腫滿的病因病機及辨證論治

　　妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者，稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。

　　本病相當于西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形，應終止妊娠，本節不予討論。

　　[病因病機]

　　主要機理是脾失健運，水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。

　　一、脾氣虛弱

　　素體脾虛，孕后貪食生冷，血氣下聚沖任養胎，脾氣益虛，水濕莫制，濕滲胞中，發為胎水腫滿。

　　二、氣滯濕郁

　　素多抑郁，孕后胎兒漸大，阻塞氣機，氣機不暢，氣滯濕郁，蓄積于胞，以致胎水腫滿。

　　[辨證論治]

　　辨證中注意肢體和腹皮腫脹特征，如皮薄光亮，按之有凹陷為脾虛;皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身癥狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主，佐以益氣行氣。

　　一、脾氣虛弱型

　　主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮，下肢及陰部水腫，嚴重時全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

　　證候分析：脾虛失運，水濕留聚，浸淫胞中，發為胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮;水濕泛溢肌膚，故下肢及陰部水腫，嚴重者則遍身浮腫;脾虛中陽不振，則食少腹脹，神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力，為脾虛濕困之征。

　　治療法則：健脾滲濕，養血安胎。

　　方藥舉例：鯉魚湯(《千金要方》)。

　　鯉魚、白術、白芍、當歸、茯苓、生姜

　　方中鯉魚善行胞中之水而消腫;白術、茯苓、生姜健脾理氣滲濕以行水;當歸、白芍養血安胎，使水行而不傷胎。

　　若陽虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芪、桂枝以溫陽化氣行水;腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、菟絲子固腎安胎。

　　二、氣滯濕郁型

　　主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。

　　證候分析：氣機郁滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過多，腹大異常;濕濁上迫心肺，則胸膈脹滿，甚則喘不得臥;氣滯濕郁，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕郁之征。

　　治療法則：理氣行滯，利水除濕。

　　方藥舉例：茯苓導水湯(《醫宗金鑒》)去檳榔。

　　茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白術、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉

　　方中茯苓、豬苓、白術、澤瀉健脾行水;木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣;大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水;木瓜行氣除濕。

　　腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿;喘甚不得臥者，酌加葶藶子瀉肺行水，下氣定喘;下肢腫甚者，酌加防己除濕消腫。

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