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胞衣不下的治療

　　胎兒娩出后，經過半小時胎盤不能自然娩出者，稱為“胞衣不下”，亦稱“息胞”。

　　本病相當于西醫學的胎盤稽留。胞衣，即今之胎盤與胎膜的總稱。

　　[病因病機]

　　引起本病的機理，虛者由于氣虛不能傳送，實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，中氣不足，或產時用力過度，或產程過長而耗傷氣血，無力送出胞衣。

　　二、血瘀

　　素體虛弱，氣不攝血，或素多憂郁，經脈失暢，血不歸經，均可導致產創出血而瘀結胞中，胞衣阻滯而不下。

　　三、寒凝

　　素體陽氣不足，陰寒內盛，或產室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。

　　[辨證論治]

　　本病發生在新產之際，辨證要點除了全身癥狀之外，應注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少，但胞宮內積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液涌出，產婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過多，血室正開，處理不當，可致邪毒感染，發生產后發熱、產后腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當地處理是十分重要的。

　　處理原則：①出血多時必須積極采取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除;②失血性休克時，應先輸血后處理;③出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長期住院保守治療。

　　治療方法：虛證宜補氣傳送胞衣以攝血，實證宜化瘀溫經，排出胞衣，并引血歸經。

　　一、氣虛型

　　主要證候：產兒后，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　證候分析：產婦素體虛弱，產后中氣更虛，無力運胞外出，故胞衣不下;氣虛下陷，故小腹墜脹;氣虛胞宮縮復無力，故小腹有塊，按之不硬;氣虛不能攝血，故陰道流血量多;血失氣化，故色淡;氣虛運血無力，而有血塊;氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短;清陽不升，則頭暈，面色觥日;氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。

　　治療法則：補氣養血，理氣下胞。

　　方藥舉例：生化加參湯(《傅青主女科》)。

　　人參、當歸、川芎、白術、香附

　　方中人參、白術大補元氣以攝血下胞;當歸、川芎、香附養血活血，理氣下胞。全方有補氣養血，理氣下胞之效。

　　二、血瘀型

　　主要證候：產兒后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下后痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點，苔薄，脈弦澀有力。

　　證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下;瘀血內停，故小腹疼痛，有包塊，拒按;瘀血內停，血不歸經，則陰道出血量多，色黯有塊;血塊下后瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈弦澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則：活血化瘀，通利下胞。

　　方藥舉例：牛膝湯(《婦人大全良方》)信;

　　牛膝、瞿麥、當歸、通草、滑石、葵子

　　方中當歸、牛膝活血化瘀下胞;瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。

　　三、寒凝型

　　主要證候：產兒后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。

　　證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按;得溫則瘀滯稍通，故使痛減;血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅;寒傷陽氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之征。

　　治療法則：溫經行滯，活血下胞。

　　方藥舉例：八味黑神散(《衛生家寶產科備要》)。

　　熟地黃、白芍藥、當歸、干姜、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草

　　方中干姜、肉桂溫經散寒，以通血脈;當歸、蒲黃、黑大豆養血活血，利水下胞;熟地黃、白芍藥補血緩急止痛;炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經行滯，活血下胞之效。

　　若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。

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