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分娩并發癥子宮破裂臨床表現

　　子宮破裂可發生于子宮體部或子宮下段，多數發生于分娩期，發生于妊娠晚期者較為少見，經產婦發生率高于初產婦。子宮破裂多數分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短，表現不明顯，一開始就是子宮破裂的表現，如手術疤痕破裂等。

　　1.先兆子宮破裂 臨產后，當產程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環狀凹陷，隨產程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環處及其下方發生破裂。

　　2.子宮破裂 根據破裂程度，可分為不完全性與完全性子宮破裂兩種。

　　(1)不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規則。

　　(2)完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮破裂時，產婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛又呈持續性，很快進人休克狀態，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細數，血壓下降。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地們及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進人腹腔內)，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因縮宮素注射所致子宮破裂者，產婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子宮瘢痕破裂者可發生在妊娠后期，但更多發生在分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口掖痕部位有壓痛，此時可能子宮搬痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產，胎兒可能經破裂口進入腹腔，產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。

乳汁吸入性肺炎

　　1.引起吸入的原發病的癥狀

　　如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食道氣管瘺者喂奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。

　　2.呼吸系統癥狀和體征

　　嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳、喘、氣促。吸入量多時發生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后，出現明顯氣促，肺部羅音多。長期多次吸入者發生音質性肺炎，最后導致肺纖維化或并發支氣管擴張癥。

　　3.X線表現

　　早期由于異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞，X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎癥的斑片影。反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。

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