點(diǎn)擊查看：2015年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記匯總
生殖管道的發(fā)生
生殖嵴外側(cè)的中腎有兩對(duì)縱形管道，一為中腎管，為男性生殖管道始基;另一為副中腎管，為女性生殖管道始基。當(dāng)生殖腺發(fā)育為睪丸后，在LCG刺激下，其中問(wèn)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的睪酮，促使同側(cè)胚胎中腎管發(fā)育為副睪、輸精管和精囊;而睪丸中的支持細(xì)胞則分泌剮中腎管抑制因子抑制同側(cè)副中腎管的發(fā)育，從而使生殖管道向男性分化。當(dāng)生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化。兩僦副中腎管的頭段形成兩惻輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開始并舍，構(gòu)成子宮及陰道上段。初并合時(shí)保持有中隔，使之分為兩個(gè)腔，約在胎兒12周末中隔消失，成為單一內(nèi)腔。副中腎管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)圓柱狀體稱陰道板。隨后陰道板由上向下穿道，形成陰道腔。陰道腔與尿生殖竇之間有一層薄膜為處女膜。
枕先露的分娩機(jī)制
1.銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。
2.下降
是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長(zhǎng);
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
5.仰伸
當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。
以上是關(guān)于婦產(chǎn)科中級(jí)職稱考試的復(fù)習(xí)信息，希望大家在考試中取得好成績(jī)。
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