點(diǎn)擊查看：2015年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記匯總
流產(chǎn)病因
妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱(chēng)早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)內(nèi)容僅限于自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。還有兩種特別流產(chǎn)類(lèi)型：稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。
病因
1.遺傳基因缺陷
早期自然流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占50%～60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等;結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會(huì)發(fā)生某些功能異常或合并畸形。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎。
2.環(huán)境因素
影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。過(guò)多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線(xiàn)、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。
3.母體因素
(1)全身性疾病 妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn);細(xì)菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤(pán)可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。
(2)生殖器官疾病 孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。
(3)內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(4)創(chuàng)傷 妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，導(dǎo)致子宮收縮而引起流產(chǎn)。
4.胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足
妊娠早期時(shí)，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤(pán)逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場(chǎng)所。除孕激素外，胎盤(pán)還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素及雌激素等。早孕時(shí)，上述激素值下降，妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。
5.免疫因素
妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足等。
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