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前不均傾位原因

　　枕橫位中胎頭以前不均傾勢入盆者簡稱為前不均傾位。一般書籍在描述枕橫位分娩機轉時均指出，枕橫位胎頭可以前頂先入盆—前不均傾勢或后頂先入盆—后不均傾勢，然后另一頂再下降成為均趨勢，最后向前旋轉90°，以枕前位娩出。有些著者提出當枕橫位遇骨盆入口面前后徑縮短時，往往采取前或后不均傾勢入盆，以期減短胎頭入盆的徑線;但如骨盆狹窄嚴重，胎頭即使最后變為均傾勢也將導致難產。Greenhill曾明確指出，如兒頭以后不均傾勢入盆應認為是枕橫位的正常機轉，若取前不均傾勢入盆，分娩時將受到不良影響。我們同意這個意見，認為即使在頭盆相稱的情況下前不均傾位即可導致難產，若有頭盆不稱則分娩的困難更大。前不均傾位不論是否伴有頭盆不稱，常需以剖宮產結束分娩。

肩先露處理

　　妊娠后期發現肩先露應及時矯正。可采用胸膝臥位、激光照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉術，若外倒轉術失敗，應提前住院決定分娩方式。

　　分娩期處理

　　(1)足月活胎伴產科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)：應于臨產前剖宮產。

　　(2)初產婦、足月活胎：應剖宮產。

　　(3)經產婦、足月活胎：應剖宮產。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術，轉成臀先露，待宮口開全助產娩出。

　　(4)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即剖宮產。術中發現宮腔感染嚴重，應將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術或碎胎術。術后應常規檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產后出血，給抗生素預防感染。

卵巢腫瘤癥狀

　　1、小兒卵巢腫瘤的發生率雖較低，但發生后腫瘤生長快，惡性程度比成人高。開始癥狀不明顯，不易早期診斷，如治療不及時或不徹底，則預后不良。

　　2、胚胎時期卵巢位于腹腔，至青春期才降至盆腔。小兒骨盆狹小，不能容納大的腫塊，故幼兒患卵巢腫瘤，常以腹部包塊為主要癥狀。

　　3、腹痛為常見癥狀，多為臍周或下腹部持續性疼痛，系因腫瘤刺激腹膜、腹腔內出血，壓迫周圍組織或粘連所致。有時惡性腫瘤自行穿破也可以引起腹痛。

　　4、小兒骨盆較小，腫瘤迅速上升到腹腔。卵巢腫瘤上升后，瘤蒂拉長，同時小兒好動，囊性包塊更易發生扭轉，引起急性腹痛，腫瘤增大、壓痛，且有腹膜刺激征。小兒卵巢腫瘤蒂扭轉的發生率比成人顯著增高。

　　5、有內分泌功能的卵巢腫瘤，如性索間質腫瘤中的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、環管狀性索間質瘤、原發性絨癌等，均能引起同性性早熟癥狀。

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