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第一產程的臨床經過及處理

　　1.臨床表現

　　(1)規律宮縮：產程開始時宮縮持續時間約30秒且弱，間歇期5～6分鐘。隨產程進展，持續時間漸長至50～60秒且強度增加，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續時間達1分鐘或更長，間歇期僅1～2分鐘。

　　(2)宮口擴張：當宮縮漸頻并增強時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后加快。當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔。

　　(3)胎頭下降程度：是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。通過陰道檢查，明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協助判斷胎位。

　　(4)胎膜破裂(簡稱破膜)：胎兒先露部銜接后，在胎先露部前面的羊水，稱前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱胎胞，有助于擴張宮口。當羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂。

　　2.觀察產程及處理：目前多采用產程圖，使產程進展一目了然。產程觀察項目包括：

　　(1)子宮收縮：最簡單的方法是助產人員將手掌放于產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監護儀描記宮縮曲線，觀察宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間。是反映宮縮的客觀指標。監護儀有兩種類型：外監護最常用，適用于第一產程任何階段。將宮縮壓力探頭固定在產婦腹壁宮體近宮底部，連續描記40分鐘。

　　(2)胎心：①用聽診器于潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。②用胎兒監護儀觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動的關系，能較客觀地判斷胎兒在宮內的狀態。第一產程后半期胎心率每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復原來水平。

　　(3)宮口擴張及胎頭下降：產程圖中宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。活躍期是指宮口擴張3～10cm.此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。活躍期又分3期：加速期是指宮口擴張3～4cm，需1小時30分鐘;最大加速期是指宮口擴張4～9cm，需醫|學教育網搜集整理2小時;減速期是指宮口擴張9～10cm，需30分鐘。胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達;在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達;在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，余依此類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標。

　　(4)胎膜破裂(簡稱破膜)：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間。

　　(5)血壓：宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復原狀。每隔4～6小時測量一次。

　　(6)飲食與活動：鼓勵產婦少量多次進食，以維持產婦體力。宮縮不強且未破膜，產婦可在病室內走動，有助于加速產程進展。

　　(7)排尿與排便：應鼓勵產婦醫|學教育網搜集整理每2～4小時排尿一次。初產婦宮口擴張，<4cm、經產婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。

　　(8)肛門檢查：應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　(9)陰道檢查：能直接觸清宮口擴張程度及胎先露。先露為頭，還能觸清矢狀縫及囟門確定胎位，適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產2小時產程進展緩慢者。能做到嚴格消毒時。陰道檢查可取代肛門檢查。

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