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月經生理

　　【婦女一生可分為七個階段】

　　胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經過渡期、絕經后期。

　　【月經血的特征】

　　血液+子宮內膜碎片+宮頸黏液、脫落陰道上皮細胞、暗紅色、不凝。

　　【正常月經的臨床表現】

　　①周期性：2-7天/28±7天;②月經周期：出血的第1日為月經周期的開始，相臨兩次月經第1日的間隔時間為一個月經周期;③經期：每次月經持續時間;④經量：30—50 ml正常，>80ml月經過多;⑤癥狀：一般無癥狀;盆腔充血及前列腺素作用，下腹部及腰骶部下墜感。

　　【卵巢功能】

　　女性的性腺;①生殖功能：產生卵子并排卵;②內分泌功能：合成分泌女性激素。

　　【卵巢的周期性變化】

　　①卵泡的發育及成熟：卵泡自胚胎形成進入自主發育和閉鎖軌道，胚胎700萬個，到青春期30-50萬，性成熟期每月一批，只有一個優勢卵泡成熟并排卵，婦女一生400-500個發育成熟并排卵;②排卵：卵細胞被排出的過程。放射冠、透明帶、卵丘顆粒細胞、排卵后的破裂口很快被纖維蛋白封閉、排卵多發生在下次月經前14日左右;③黃體形成：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁的卵泡顆粒細胞、內膜細胞及周圍的卵泡外膜共同形成黃體。排卵后7-8日直徑達1-2cm 色黃;④黃體退化：未受精，排卵后9-10日退化，組織纖維化，外觀色白稱白體。正常排卵周期黃體功能14日內，黃體衰退后月經來潮。

　　【卵巢分泌功能周期性變化】

　　①卵巢合成分泌的性激素：甾體激素，包括雌激素、孕激素、少量雄激素。②雌激素的周期性變化：卵泡開始發育時/分泌量少;卵泡漸成熟/漸增加;排卵前/第一高峰;排卵后/稍降低;排卵后1-2日黃體開始分泌/逐漸上升;排卵后7-8日黃體成熟時/第二高峰(低于第一高峰)。

　　【卵巢性激素的生理作用】

　　雌H/雌激素/孕激素;子宮平滑肌/肥大增生,收縮/抑制收縮;內膜/增殖/轉化為分泌期;宮頸/松弛,分泌增加,變稀/閉合,分泌減少,變稠;輸卵管/加強收縮/抑制收縮;陰道上皮/增生角化變厚/細胞脫落;乳腺/腺管增生/腺泡發育;下丘腦/正負反饋/負反饋;水鈉潴留/促進/減少;代謝影響/骨代謝,脂代謝/T升高。

　　【子宮內膜組織結構】

　　基底層：與子宮肌層相連，不受激素變化影響，經期不脫落;功能層：近宮腔，受卵巢激素影響呈周期變化 經期壞死脫落。

　　【宮頸黏液周期性變化】

　　月經來潮：雌激素降低，黏液量少，隨雌H增多，分泌量增加;排卵期：稀薄透明 拉絲度10 cm以上;涂片羊齒植物葉狀結晶 6-7日出現，排卵期最清晰典型;排卵后：孕激素影響，黏液減少，粘稠，拉絲度差，易段裂，結晶逐漸模糊，月經第22日消失，出現成行排列的橢圓體;臨床檢查意義：了解卵巢功能狀態。

　　【陰道黏膜的周期性變化】

　　排卵前，在雌H作用下，底層細胞增生，演變為中層，和表層細胞。陰道上皮增厚，表層細胞角化， 陰道上皮富含糖原，分解成乳酸，陰道保持酸度;排卵后，孕激素作用下，表層細胞脫落，陰道上段黏膜對性激素最敏感;臨床檢查意義：陰道上1/3段陰道側壁脫落細胞的變化，了解體內雌激素濃度和有無排卵。

　　【輸卵管的周期性變化】

　　雌激素作用下，黏膜上皮纖毛細胞生長，體積增大，提供運輸卵子的營養，促進輸卵管發育及節律性收縮;

　　孕激素：抑制黏膜上皮細胞生長，減少輸卵管收縮頻率;雌孕激素協同，保證受精卵在輸卵管內的正常運行。

　　【月經周期的調節】

　　通過下丘腦--垂體--卵巢軸：受中神經系統的調控;

　　H-P-O軸(性腺軸)：下丘腦分泌GnRH，調節垂體促性腺激素釋放，調控卵巢功能，卵巢分泌的性激素對下丘腦、垂體具有反饋調節作用，三者之間相互影響調節，形成完整而協調的神經內分泌系統。

　　(一)下丘腦性調節激素及其功能：丘腦下部釋放和抑制、激素調節。

　　促性腺激素釋放激素 (GnRH)：一種十肽結構神經激素，呈脈沖式分泌.通過垂體門脈系統輸送到垂體前葉，促使垂體合成和釋放促黃體生成素LH和促卵泡生成素FSH。

　　分泌調節：神經調節、激素反饋調節(正反饋、負反饋)。

　　(二)垂體性調節激素及其功能：亦稱腺垂體,調節生殖功能,分泌多種激素。

　　①促性腺激素：FSH 促卵泡生成素：刺激卵泡生長,發育,成熟,并促進雌激素分泌;LH 促黃體生成素：是一種糖蛋白激素 促進生長和成熟。卵泡內的顆粒細胞產生孕酮。

　　②催乳激素 PRL：促進乳汁合成分泌。

　　(三)卵巢分泌的性功能調節激素：

　　①雌激素E：卵泡及黃體;②孕激素P：黃體生成;③雄激素T：量微;

　　促卵泡素的周期性變化：高峰在卵泡期末，排卵前24小時。

　　促黃體生成素：在排卵前24小時與FSH同時出現高峰。

　　雌激素：隨著卵泡的發育，雌激素的分泌量上升至排卵期高峰，第二個峰在黃體發育時排卵后7-8天。

　　黃體素：排卵后隨著黃體的發育，黃體素的分泌量顯著上升，排卵后7-8天高峰。

　　卵泡期：雌激素水平低，抑制下丘腦，垂體的GnRH，FSH、LH分泌(負反饋)，卵泡發育，分泌雌激素，負反饋加強，FSH下降。發育接近成熟 雌激素高峰 促進GnRH，FSH、LH大量釋放(正反饋)、FSH、LH峰出現 卵巢排卵。排卵后形成黃體(子宮內膜分泌期改變)。

　　黃體期：分泌雌激素和孕激素 抑制FSH、LH合成分泌。黃體萎縮，雌孕激素下降 ，抑制解除，FSH回升，卵泡又開始發育。(子宮內膜失去雌激素支持，壞死、脫落，月經來潮)。

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