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第二產程臨床表現

　　【第二產程臨床表現】

　　①未破膜者人工破膜;②產婦有排便感，不自主地向下屏氣;③胎頭撥露:宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內;④胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮;⑤胎頭、肩和胎體相繼娩出。

　　第二產程觀察及處理：

　　①密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩;②指導產婦屏氣：產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展;③接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備;④接產。

產前出血

　　【內容】胎盤早剝,前置胎盤。

　　【病因】孕婦血管病變(妊娠高血壓疾病,慢性腎病,等)、機械性因素(外傷,宮內治療,等)、子宮腔內壓力驟減(雙胎分娩,放羊水,等)、子宮靜脈壓力驟升 (長時間仰臥位,等)。

　　【病理】底蛻膜出血形成血腫使胎盤與子宮壁分離。分顯性出血、隱性出血、混合性出血。

　　【分度】

　　I度(輕型)：多發生于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面不超過胎盤的1/3;

　　主要癥狀：陰道出血，可伴有輕微腹痛;

　　腹部檢查：子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓，子宮大小與孕周相符，胎位、胎心音清楚;

　　產后檢查:胎盤母體面有血塊壓跡;

　　Ⅱ度：妊娠晚期多發，以內出血為主。胎盤剝離面積為胎盤的1/3左右;

　　主要癥狀：突發持續性腹痛，無/少量陰道出血;貧血程度與陰道出血量不符;

　　腹部檢查：大于孕周、宮底可不斷升高;壓痛明顯、宮縮有間歇、胎位可捫及，胎兒存活;

　　Ⅲ度(重型)：以內出血為主;胎盤剝離面積超過胎盤的1/2;根據凝血功能分為Ⅲa和Ⅲb;

　　主要癥狀：突發持續腹痛, 無/少量陰道出血;伴有休克表現;貧血程度與陰道出血量不符;

　　腹部檢查：子宮呈板樣、壓痛、比孕周大;隨血腫增大，宮底可不斷升高;胎心音多消失。

　　【輔助檢查】B超、實驗室檢查(血常規(血紅蛋白、血小板)、凝血功能、腎功能)。

　　【診斷】病史：有血管病變、外傷等相關誘因;癥狀：腹痛、出血;體征：子宮、胎心 ;輔檢： B超;血化：Hb、腎功、凝血功能。

　　【并發癥】DIC、羊水栓塞、先后出血、急性腎衰竭。

　　【鑒別】前置胎盤、先兆子宮破裂。

　　【治療原則】及時診斷，積極治療;

　　①糾正休克;②及時終止妊娠：陰道分娩指癥：輕型：或宮口已開大，短時間能分娩者;注意：人工破膜,腹帶包裹壓迫胎盤,阻止剝離促進宮縮,宮口開全手術助產,縮短產程;剖宮產指癥：輕型：胎兒窘迫需要搶救破膜后產程無進展產婦情況不佳;重型：不管胎兒存活與否，初產婦宮口未開大，短時不能結束分娩;③并發癥處理：糾正休克、DIC-補充血容量及凝血因子，防止腎衰竭、加強產后宮縮，防止產后出血。

　　【預防】防治妊娠期高血壓疾病、避免腹部外傷、避免宮內壓力的急驟下降、避免長時間仰臥。

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