點擊查看：2015年衛生資格《婦產科主治醫師》復習筆記匯總

分娩生理

　　【分類】

　　早產：滿28周～ 36周末;足月產：37周 ～ 41周末;過期產：滿42周及以后。

　　【分娩動因】

　　分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果;機械性理論.內分泌控制理論.神經介質理論。

　　【決定分娩的因素】

　　產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量;產道：胎兒娩出的通道;胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形;精神心理因素：分娩是持續而強烈的應激。

　　【產 力】

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量,包括：①子宮收縮力：臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，特點為：節律性.對稱性.極性.縮復作用;②腹壁肌及膈肌收縮力：第二產程重要輔助力量，第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出;③肛提肌收縮力：第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出，第三產程協助胎盤娩出。

　　【產 道】

　　是胎兒娩出的通道，分為骨產道(真骨盆),軟產道。

　　①骨產道：

　　骨盆入口平面

　　入口前后徑(真結合徑)：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm;

　　入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm;

　　入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm。

　　中骨盆平面：為骨盆最小平面,為骨盆腔最狹窄部分,呈前后徑長的橢圓形.

　　中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm

　　中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

　　骨盆出口平面

　　出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm;

　　出口橫徑(坐骨結節間徑)：兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值平均9cm;

　　出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm;

　　出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。

　　骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下 ，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。

　　骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。

　　②軟產道：是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道。

　　子宮下段形成：非孕時長約1cm 臨產后長達7～10cm;

　　宮頸的變化：宮頸管消失;初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行;

　　宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指.宮口開全時達10cm。

　　【胎兒因素】

　　雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm;

　　枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm;

　　枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm;

　　胎位：縱產式：(頭先露或臀先露)，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道(頭先露,臀先露);橫產式：足月活胎不能通過產道(肩先露)。

　　【枕先露分娩機制】

　　①銜接;②下降;③俯屈;④內旋轉;⑤仰伸;⑥復位及外旋轉;⑦胎兒娩出。

　　【先兆臨產】出現預示不久將臨產的癥狀,包括(假臨產,胎兒下降感,見紅)。

　　【臨產】規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘,同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降,強鎮靜藥物不能抑制臨產。

　　【總產程及產程分期】

　　總產程：即分娩全過程,從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出.

　　第一產程：宮頸擴張期。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。第二產程：胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程：胎盤娩出期。不超過30分鐘。

　　【第一產程臨床表現】

　　規律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”;宮口擴張：臨產后規律宮縮的結果;胎頭下降程度：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目;胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時。

　　第一產程觀察及處理：可采用產程圖觀察產程。

　　宮口擴張曲線(將第一產程分為潛伏期和活躍期)：

　　潛伏期：出現規律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時;

　　活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：①加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘;②最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時;③減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度。

　　【第二產程臨床表現】

　　①未破膜者人工破膜;②產婦有排便感，不自主地向下屏氣;③胎頭撥露:宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內;④胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮;⑤胎頭、肩和胎體相繼娩出。

　　第二產程觀察及處理：

　　①密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩;②指導產婦屏氣：產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展;③接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備;④接產。

　　【第三產程臨床表現】

　　胎盤剝離征象。

　　新生兒處理：清理呼吸道\處理臍帶\新生兒阿普加評分\處理新生兒;

　　協助胎盤娩出：檢查胎盤胎膜：檢查軟產道;

　　預防產后出血：正常分娩出血量多不超過300ml。

關注"566衛生資格"官方微信第一時間獲取2015報名、精華資料、內部資料等信息!

　　相關推薦：

　　考試吧策劃：2015衛生專業技術資格考試大綱匯總

　　2015衛生資格考試報名時間：2015年1月6日至25日

　　2015年衛生資格《婦產科主治醫師》精選知識點匯總