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產時胎兒窘迫

　　產時胎兒窘迫的診斷

　　單純用胎心監護圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過度診斷”，在判斷時需結合異常圖型出現的頻率及持續時間，并結合其他監測全面判斷。

　　以上種種監測只能反映胎兒對刺激反應能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因為許多其他原因可影響胎兒的應激能力，所以應除外其他情況的影響來判斷結果，異常的監測結果包括：胎心率異常：胎心率持續≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，當胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時，預后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時，預后也差。

　　胎心監護異常：

　　(1)入室實驗危險圖型及VAS-T無反應;

　　(2)基線變異消失或持續正弦曲線;

　　(3)頻發晚期減速、重復可變減速、不典型的變異減速、延長減速，以上減速伴基線變異差或消失;

　　(4)減速期基線變異差，減速后基線不能恢復到100bpm以上。胎兒頭皮血氣：頭皮血氣pH<7.20，尤其<7.15。

胎膜早破

　　本節考點:

　　(1)定義及發生率

　　(2)病因

　　一、定義及發生率

　　胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。

　　妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，不滿37周的胎膜早破發生率為2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。

　　二、病因

　　導致胎膜早破的因素很多，常常是多因素作用的結果。

　　1.生殖道病原微生物上行感染 可致胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。

　　2.羊膜腔壓力升高 常見于雙胎妊娠及羊水過多。

　　3.胎膜受力不均 頭盆不稱、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導致破裂。

　　4.營養因素 維生素C、鋅及銅缺乏，可使胎膜張力下降而破裂。

　　5.宮頸內口松弛 由先天性或創傷使宮頸內口松弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發育不良，致使胎膜早破。

　　1.關于胎膜早破下列說法最恰當的是

　　A.孕40周(預產期)之前的胎膜破裂

　　B.孕37周之前的胎膜破裂

　　C.臨產之前的胎膜破裂

　　D.臨產后進入活躍期之前的胎膜破裂

　　E.宮頸口開全之前的胎膜破裂

　　『正確答案』C

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