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　　羊水栓塞病因學

　　羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：

　　①經產婦居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;

　　④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。羊水進入母體循環的條件是胎膜已破;有較強的子宮收縮;血管開放。進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。

　　子宮腺肌病體征

　　子宮腺肌病過去多發生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。

　　婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感;經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯;經期后，子宮縮小。

　　這種周期性出現的體征改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。約15-40% 合并子宮內膜異位癥，約半數患者合并子宮肌瘤。

　　胎心監護異常

　　(1)入室實驗危險圖型及VAS-T無反應;

　　(2)基線變異消失或持續正弦曲線;

　　(3)頻發晚期減速、重復可變減速、不典型的變異減速、延長減速，以上減速伴基線變異差或消失;

　　(4)減速期基線變異差，減速后基線不能恢復到100bpm以上。胎兒頭皮血氣：頭皮血氣pH<7.20，尤其<7.15.

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