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　　>>>2017年衛生資格《婦產科主治醫師》復習筆記30套

　　乳房的護理

　　為了保持乳房清潔，預防乳腺炎，分娩后應用肥皂及清水洗凈乳房乳頭，每次哺乳前洗手，用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂，每次哺乳后，可涂10%的魚肝油鉍劑或10%復方安息香酸酊，促進愈合，嚴重者應停止哺乳，按時將奶擠出，或用玻璃吸奶器吸出，煎沸后再哺喂。

　　乳房出現脹滿硬腫和疼痛者，在產后一周乳汁暢流后多能消退。預防和治療方法有：⒈產后盡早哺乳;⒉哺乳前熱敷促使乳汁暢流;⒊兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血;⒋嬰兒吸吮力不足時，可借助吸奶器吸引;⒌口服散結通乳中藥，柴胡4g，王不留行、漏蘆、通草各9g，當歸12g.

　　哺乳時母嬰均應取最舒適位置，乳頭置兒舌頭上方，一手扶托并稍擠壓乳房，促進乳汁外流，注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時只需喂數分鐘，以后漸延長至每次約20～30分鐘。每次哺喂必須吸盡雙乳，乳汁過多不能吸盡者，應將余乳擠出。哺乳期限以10個月至一年為宜。

　　乳汁不足者尚特效療法，應注意精神愉快，有足夠的睡眠及豐富的營養。定時的哺乳也甚為重要。對胃納差的，可試黨參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗加入豬蹄中燉湯服用。

　　因故不能哺乳者，應盡早退奶，方法為：⒈產后立即服已烯雌酚5～10mg每日3次，共3日，必要時重復;⒉如拖延數日后才開始用以上藥物，則效果差。近有用溴隱定2.5mg每日2次，連服14日，可獲得較好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者，可用芒硝500g，分裝兩個衣袋內，持續敷于兩乳房上，濕透更換;同時用炒麥芽60～90g煎服，每日一劑，連服3日。

　　母乳喂養是為嬰兒的健康生長發育提供理想食物的最佳方法，鼓勵產后盡早吸吮乳頭，有助于加強母子間的情感聯系，刺激乳腺分泌，刺激催產素的釋放，有助于子宮復舊。初乳含有豐富的蛋白質、脂溶性維生素及抗感染特性，對嬰兒具有特殊的營養和保健價值，它是給嬰兒的第一次免疫。所以，世界衛生組織(WHO)提倡母嬰同室，母乳喂養。

　　產程觀察

　　(1)子宮收縮 簡易法是由助產人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時連續觀察宮縮時間、強度、規律性及間歇時間，并予以記錄。用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標。宮縮時孕婦精神緊張，喊叫不安，應指導孕婦在宮縮時作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

　　(2)胎心 胎心反應胎兒在宮內的情況。產程開始后，潛伏期每1～2小時聽一次胎心，進入活躍期每15～30分鐘聽一次，在胎心應在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監護儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關系。

　　(3)宮頸擴張及胎頭下降 以臨產時間(小時)為橫座標，以宮頸擴張程度(cm)為縱座標在左側，胎頭下降程度在右側，劃出宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對產程進展可以清楚了解。描記宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線，是產程圖中最重要的兩項。既能代表產程進展情況又能指導產程的處理。了解宮頸擴張及胎頭下降規律。

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